肺磨玻璃结节·原位腺癌系列之五:安与不安蒋磊
2018年02月21日 【健康号】 蒋磊     阅读 17413


      目前很多疾病并不能完全治愈,我们也许终身会与许多病长期的和平共处,比如多发的磨玻璃结节(GGN),以及许许多多正在随访中的磨玻璃影(GGO),这时候我们真正需要关注的,不是它是否治愈或切除,而是我们的身体是否安全。只要身体是安全的,那些统统可以忽略,当下心安。
      有人说混合磨玻璃结节(mGGN)有实性成分不安全。但如果mGGN边缘是模糊的,当中密度过于增高,则很有可能是感染。有的mGGN内的实性成份是肺泡塌陷、纤维组织增生或炎性细胞浸润,而不是肿瘤成份。
      有人说GGN大于八毫米不安全。其实如果是密度均匀的纯磨,密度淡薄的GGN(CT值小于-600HU),长期不变的GGN,都是非常安全的。
      有人说GGN的CT值大于-400多HU不安全。CT值仅仅是判断风险的一个方面,不可唯此而定,否则肯定会上当的。而且不同的医生不同的测量区域,测量值会来去很大。
      有人说GGN消炎后不吸收不安全。其实很多表现为GGN的炎性肉芽肿、结核增殖灶、慢性炎症等等,都会长期不变的。
      有人说GGN靠近胸膜不安全。其实如果没有引起胸膜明显的增厚、牵拉、皱缩等改变,就根本谈不上侵犯和不安全。
      有人说GGN有血管穿过不安全。其实肺内布满了血管,只要不引起明显的血管增粗、扭曲、僵硬改变,就不用在意。
      有人说GGN有分叶毛刺不安全。其实有很多肉芽肿性病变,就是因为这样表现而被误诊和误手术。
      有人说GGN有小空泡小囊腔不安全。如果能三维的看,这些有的是假象。即使真的存在,单纯的这种表现,也仅仅指向原位癌,也是非常安全的。
      医学影像诊断需要多因素多征象多权重综合分析判断,绝对不能用单一的一个征象来决定GGN的风险大小。而且上面提到的都是影像诊断方面的各种描述,对我们磨友和外行人来说,这些完全可以撇开,只需要关注医生的定性诊断和风险判断,也就是GGN是什么?该怎么办?
      安全还是不安全,在对GGN不同的认识阶段,答案也不同,也会有争议。多年以前,当考虑GGN从不典型增生向原位癌过渡的时候,就认为不安全了,就会积极的建议手术。
      后来认为达到原位癌,或者原位癌完全坐实了也不要紧,也是非常安全的,因为原位腺癌仅仅是处于良性阶段的癌前病变。影像上,我把原位腺癌(AIS)分为前期,中期,后期,一般到了原位癌后期,可以考虑择期手术。
      再后来可以放宽到微浸润腺癌,甚至小的浸润腺癌,都是安全的,不影响寿命的,可以定定心心的择期处理,或者继续短期随访。
      安全还是不安全,对于不同的手术方案也有争议。对于以前要做叶切的GGN,现在只需要局部切除也认为是安全的。以前要清扫淋巴结,现在只需要采样;有的甚至不做处理也认为很安全。

      安与不安,前面提到的仅仅是身体的安全,其实还有比这更重要的,那就是心理的安定。有人说,如果对肺结节不能定性,那宁可不要查出来。肺结节对某些人心理的威慑,远远大于结节本身的危害。这就对我们医生提出了更高的要求:尽量给出对肺结节的诊断。同时,被判定风险不大的磨友们只需要定期复查即可,安安心心的生活,根本不用焦虑和害怕,更不要妄想大难临头或者定时炸弹之类的。如果你的GGN能被医生诊断为原位癌,那你的身体一定是安全的,你可以足够心安、绝对定心。
      当,你的内心真正是安定的、安净的、安祥的,你发现那些躯体的疾病、那些磨影已经荡然无存了,那些生死杂念也已经无从而生了。
      心安处,磨不在。

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蒋磊
副主任医师
华东疗养院
介入放射科,放射科
肺磨玻璃结节准确定性,定分级分期,定安全期
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