原创 女性如何预防漏尿、子宫脱垂等盆底功能不全?
2021年02月25日 【健康号】 邹杰     阅读 8340

在女性的一生中,盆底肌肉受重压和创伤的机会较多,妊娠、分娩、难产、盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失、性激素缺乏等等,均易造成盆底肌肉及神经损伤,导致盆底功能障碍。
女性盆底功能障碍有哪些表现呢?
女性盆底功能障碍目前国际上尚缺乏统一的定义,通常表现为尿失禁、肛门失禁、盆腔脏器脱垂等。不仅是中老年常见的疾病,在产后妇女中也至少有1/3存在。常在咳嗽、大笑、提重物等腹内压增高时尿失禁或突感有“肿物”掉出体外,妨碍生活,严重者不敢外出,严重影响生活质量。

导致盆底功能性障碍的原因有哪些?
1、 孕期。妊娠期间,整个妊娠期,子宫的重量随妊娠期的进展而逐渐增加,子宫在盆、腹腔的位置也逐渐变垂直,到怀孕晚期子宫几乎变成了一个垂直的器官,从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。随着子宫的长大,脊柱的向前弯曲,盆腔逐渐承受到向前下方向的压力,加之妊娠晚期盆底韧带胶原溶解增加,韧带松弛,宫颈环受到的合力虽仍然是向后下的,但是以向下为主,作用于生殖裂孔,可见妊娠本身对盆底影响非常重要。

二、分娩。分娩时会阴撕伤、会阴侧切对盆底肌纤维及神经有一定程度的损伤,使会阴张力下降,会阴部神经传导时间延长,从而降低盆底收缩能力。而阴道分娩的直接外伤或神经损伤进一步加重了尿道和盆底功能的异常。
三、产褥期。产后如经常仰卧,由于支持组织松弛,子宫常向后倾。子宫后倾的结果使子宫轴与阴道轴一致,为子宫脱垂创造了条件。产后如过早参加重体力劳动,或有慢性咳嗽、习惯性便秘,或长期从事蹲、站工作,迫使腹压增加,引起子宫向下移位。尤其是那些使腹压增加的肩挑抬担等劳动,可导致子宫下垂,严重者甚至可导致直肠与膀胱同时膨出。
四、年龄因素。盆底脱垂患者大部分于老年时期开始表现出来,与随着年龄增加人体机能退化,盆底支持组织也随之退化有关。

五、遗传。为什么有的患者多次分娩,年龄较大,也未发生盆底脱垂,而有的患者仅分娩一次,甚至还在年轻之时,就已有严重的盆底功能障碍。这可能与其先天遗传有关。
六、虽然其他因素如营养不良,以及慢性咳嗽、便秘等造成的腹压增大等也是诱因,不过最重要的高危因素是妊娠、分娩、年龄和遗传等。
女性盆底主要由三层肌肉和筋膜组成,起封闭骨盆出口,承载和支持盆腔内器官的功能。而盆底肌肉一旦发生松弛、破损,其支持作用就会减弱,盆腔器官就会发生移位,这是导致压力性尿失禁、子宫脱垂、膀胱直肠膨出、阴道松弛、性生活不满意、大便失禁或便秘等一系女人病的主要原因。
盆底功能障碍性疾病主要包括两大类
一、盆腔器官脱垂。盆腔器官脱垂是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果,可以表现为子宫脱垂、穹窿脱垂、阴道前壁脱垂和(或)后壁脱垂。患者常常自我感觉有块状肿物脱出阴道,腰酸下坠,长久站立和激烈活动后或腹压增加时块状肿物增大,下坠感更明显,并伴有排尿或排便困难。
二、压力性尿失禁。压力性尿失禁又称张力性尿失禁,是指当腹压突然增加时(如咳嗽、喷嚏、大笑、提取重物或体位改变时),排尿失去控制,尿液不自主地溢出。
如何治疗和预防女性盆底功能障碍呢?

从预防的角度来讲,对患者病因进行针对性预防效果当然会最好。但是,不管是病因还是诱因都很难预防,因为我们不能避免岁月的流逝,也不能因为想避免盆底发生功能障碍而不去怀孕生子,遗传因素更是由先天而来,后天目前还很难改变。所以,从病因角度很难预防,但是盆底功能障碍性疾病,不管什么原因,都是由于继发了盆底肌肉和结缔组织的损伤,所以如果我们一方面在分娩前后注意及时发现和治疗盆底损伤,另一方面也可以针对已经损伤或者还未损伤的盆底支持组织进行康复与保养,从而预防盆底功能障碍性疾病。
预防方法如下: 1、避免从事重体力劳动,保持大便通畅,避免饮用刺激类饮品,如咖啡、浓茶等,以免导致临床症状加重; 2、避免增加腹压,如慢性咳嗽、举哑铃、搬提重物、长期下蹲动作,以免使腹腔内压力急剧增加,导致尿液自行流出。
约有70%压力性尿失禁患者可以通过肛提肌锻炼,增强盆底及尿道周围肌肉的张力而使症状得到减轻或获得纠正,患者有意识地用力紧缩肛门及阴道,排尿时,有意中断尿流几次,可起同样作用。

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邹杰
副主任医师
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妇科门诊,妇产科
子宫内膜异位症的综合治疗。子宫肌瘤,卵巢癌,子宫内膜癌,畸胎瘤等妇科良恶性肿瘤的综合治疗。... 更多
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