原创 为什么我们仅对一小部分患者建议做碘131治疗
2021年03月02日 【健康号】 何永刚     阅读 9005

甲状腺癌由于对化疗及放疗不敏感,临床上没有这些对应的辅助治疗,很多患者会询问关于碘131治疗的问题。

甲状腺癌由于对化疗及放疗不敏感,临床上没有这些对应的辅助治疗。很多患者会询问关于131治疗的问题。碘131治疗,或称为放射性碘治疗、核素治疗、同位素治疗等,被很多患者认为是可以减少复发、提高手术治疗效果的重要手段。由于大多数甲状腺癌(这里主要指乳头状癌及滤泡状癌)具有摄取碘的功能,很早就采用放射性核素碘131术后辅助治疗甲状腺癌。

放射性碘治疗主要有两个目的:一是“清甲”,即清除残留的少量正常甲状腺组织。放射性碘被正常甲状腺细胞或甲状腺癌细胞摄入后通过破坏DNA结构杀伤细胞。早期的外科医生为了避免喉返神经损伤刻意在甲状腺背侧留有一小片组织。由于不能明确是否是针对可疑残留的癌灶,以“清甲”为目的的治疗争议很大。目前为止未获得可靠的资料能证明,“清甲”治疗能改善乳头状癌低危组患者的死亡率(本来就非常低)。手术彻底切除原发病灶及转移淋巴结的患者不会从“清甲”治疗中获益。清甲也有好处,就是可是甲状腺球蛋白(Tg)降到接近无法测出,有利于监测术后复发。

放射性碘治疗第二个目的是清除残余的癌灶。比如,一些甲状腺癌侵犯气管、食管、重要神经、颈部大动脉等情况是无法切除干净的,一些患者出现肺或骨的转移,也是无法切除的,针对这些情况的治疗是真正意义上的辅助治疗。好在上面这些情况总体上发生率低,所以需要放射性碘治疗的患者占总的甲状腺癌的比例是很低的。

放射性碘治疗的作用不应被扩大,更不应该作为对不彻底手术的补救办法。我们相信绝大多数甲状腺癌由优秀的外科医生在高度专业化的外科中心实施手术切除,就能获得良好的预后,而且初次手术质量对预后十分重要。手术切除范围彻底的患者并不会从放射性碘治疗中获益。

总结一下,临床上我们会建议以下情况进行碘131治疗:

1、 首要条件是甲状腺全切除或近全切除,仅接受一侧切除的患者无论如何都不适合核素治疗;

2、 存在无法切除的明确残留癌灶(如侵犯食管气管神经等)或肉眼全部切除但可能残留微小癌灶(不是指淋巴结转移),在完成全甲状腺切除后建议核素治疗;

3、 甲状腺癌术前或术后出现远处转移,在甲状腺全切除后,应进行核素治疗;

4、 术后病理显示有明显包膜及血管侵犯的滤泡状癌,如果行双侧切除,术后建议碘核素治疗;如果仅行患侧切除,可建议患者择期加行对侧腺叶切除,术后核素治疗;

5、甲状腺癌全甲状腺切除术及颈淋巴结清扫后,病理结果提示淋巴结转移数量多、转移比例高,可建议术后核素治疗;

     6、甲状腺床复发的病灶手术切除困难的;

     7、甲状腺全切除术后,Tg异常升高,普通影像学上无法找到复发转移灶的,应进行核素扫描以明确有无转移灶。

下列情况不需要(或不建议)做碘131治疗:

1、 甲状腺癌仅接受一侧切除的,是无法进行碘131治疗的;

2、 病灶切除彻底的一侧或两侧甲状腺乳头癌,不论有无淋巴结转移;

3、 甲状腺乳头癌伴中央组及颈侧方淋巴结转移,不论一切甲状腺切除还是双侧甲状腺切除,完成彻底的淋巴结清扫术后,不需做碘131治疗;

4、 甲状腺乳头癌术后发现淋巴结残留或复发转移,不应首先选择碘131治疗;

我们处理的甲状腺癌患者中大多数是低复发风险的,不会受益于放射性碘治疗。放射性碘治疗对少量残余的正常甲状腺行“清甲”治疗不会改变预后,手术已彻底切除病灶的患者应避免不必要的治疗。是否需要治疗,关键在于鉴别是否有癌残留灶,患者需要和手术医生进行沟通。有经验的外科医生会根据术中探查情况做出手术方案调整,为患者实施最可靠的手术方式。

 


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