前列腺炎,前列腺增生和前列腺癌的区别。
2020年09月17日 【健康号】 陶佳意     阅读 8563

前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的疾病,对男人的一生中影响较大。虽然三者的病变都原发于前列腺体内,但它们的区别还是很大的。当考虑患者可能有前列腺疾病时,对这三种疾病进行鉴别诊断,最终明确诊断,就显得尤为重要。只有早点确诊出是什么疾病才能对症下药,早诊断早治疗!
首先,从医学解释上看,前列腺炎是指前列腺的“炎症”,即由多种复杂原因引起的,以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。患者通常有尿频、尿急、尿痛、会阴部不适等症状,根据有无致病菌分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。而前列腺增生是一种良性前列腺的“增生”疾病,又称为良性前列腺增生(BPH),主要表现为组织学上的前列腺组织细胞的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻,是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。而前列腺癌是指前列腺的“癌症”,即是由前列腺腺上皮发生的恶性肿瘤。
其次,从发病部位看,前列腺炎病变一般局限于外周带,易致尿液反流。前列腺增生病变主要位于尿道黏膜下腺体,靠近尿道、容易引起尿道梗阻。而前列腺癌早期癌肿部位在离尿道较远的腺体外层,没有明显症状。
从病程上看,前列腺炎分为急性和慢性;前列腺增生发病、进展较为缓慢;而前列腺癌发展相对迅速,尤其是出现症状后病程发展很快。
从好发年龄上看,前列腺炎高发年龄段为20至50岁,而男性患者一般在45岁以后前列腺会有不同程度的增生,一般在五十岁以后出现临床症状。而前列腺癌则好发于60岁以上的老年人群,且年龄越大发病率越高。
从临床表现上看,前列腺炎因为炎症所以多有疼痛和排尿异常等,包括盆骶疼痛,排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿后沥滴、夜尿次数增多,尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍,如性欲减退、早泄、射精痛、阳痿等。而前列腺增生因为尿道梗阻,早期出现夜尿次数增多,随后便有排尿困难及血尿现象,其症状仅局限于泌尿系统。而前列腺癌早期无明显症状,当前列腺癌肿侵犯到尿道引起症状时,病变已达晚期,这时的主要症状是排尿困难,出现尿流变细、尿痛、尿频等症状。其症状除泌尿系统外,癌细胞还可转移到其它系统引起症状,而出现腰部、骶部和髋部的疼痛,或坐骨神经痛,有时还可有胸痛、咳嗽等,应警惕癌变转移至肺部发生肺癌。
另外,从实验室检查上看,前列腺特异性抗原(PSA)主要由前列腺腺上皮中已分化的柱状分泌细胞产生。前列腺炎时可破坏前列腺腺管及原有生理屏障的完整性,使腺管及腺泡内的PSA渗漏进人血液循环。同理,无论是前列腺炎还是前列腺增生或前列腺癌, PSA 均有不同程度的升高。但是前列腺炎时会有炎症指标如血沉等的升高,且这三种疾病PSA升高的程度有所差异,一般前列腺癌者PSA是明显升高的。整体而言,PSA虽对前列腺有组织特异性,但对前列腺良恶性疾病无特异性。直肠指诊是鉴别这三种疾病的极为重要的检查方法。前列腺增生、慢性前列腺炎或怀疑前列腺肿瘤的患者考虑要做这个检查。但要注意急性前列腺炎时最好不要做这个检查。前列腺增生患者指诊可触到增大的前列腺,其表面光滑,质地稍硬,中央沟变浅或消失,周围界线清晰。而前列腺癌时可触及到很硬的结节,前列腺不均匀增大,表面高低不平,有明显触痛,且结节位置较固定。另外,影像学检查如前列腺超声、CT、MRI等也可对这三种疾病进行鉴别诊断,因为它们具有不同的影像学表现。比如前列腺增生B超可见前列腺体积增大,回声均匀或欠均匀;前列腺癌可见异常的强回声或低回声光团。最后,还可以通过穿刺取前列腺组织进行活组织病理检查,准确鉴别这三种疾病。

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陶佳意
副主任医师
黄冈市中心医院
泌尿外科
泌尿外科的结石、肿瘤,前列腺增生、畸形、男科疾病。
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