1.    什么是缺铁性贫血？浙江省中医院血液内科吴迪炯

人们通常所说的贫血是指因人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，从而引起相应临床症状的疾病。由于红细胞容量测定较为复杂，故临床上常以血红蛋白（Hb）浓度的测定来评判是否存在贫血。血红蛋白的合成需要铁的参与，铁的缺乏对Hb的合成严重影响,任何原因造成铁的摄入不足，吸收障碍或者消耗过量，都会使体内储存铁的缺乏，最终引起血红蛋白的生成减少。医学上把这种因铁缺乏而引起的贫血称为缺铁性贫血。 

2.    引起缺铁性贫血的常见原因有哪些？

一般来说，缺铁性贫血的发病率为女性高于男性。引起男性缺铁性贫血的主要与其不良的生活习惯有密切关系，如嗜烟酒，喝浓茶等。茶叶中含有大量鞣酸，大量饮用浓茶后，鞣酸与铁质结合形成一种不溶性物质，阻碍了对铁的吸收。咖啡和抗酸药物也会导致铁的吸收障碍。而相对的，维生素C、氨基酸和果糖等则有益于铁的吸收。对于女性患者来说，主要的影响因素是月经量过多、经期过长。而如因钩虫病、胃肠道炎症、肿瘤、慢性肝病、反复痔疮出血等慢性失血，同样是部分患者的发病原因，应该提高警惕及时排查相关疾病。 

3.    缺铁性贫血有哪些特征性表现供我们识别呢？

贫血的常见表现有乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、食欲不振等，也可伴面色苍白、心率加快。这些症状主要与身体多个脏器组织供氧不足有关。由于组织缺铁，还可能会有精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖，体力、耐力下降，易发生感染、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难，毛发可见干枯、脱落，指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂、重者指趾甲变平，甚至下凹呈勺状（匙状甲），也就是人们常说的反甲。但由于随着诊疗水平和人们健康意识的提高，很多缺铁性贫血的典型症状并不常见。对于有贫血症状的患者就应该积极去医院进行相关检查，有助于早发现、早治疗。 

4.    缺铁性贫血应该做哪些必要的检查？

一般根据患者的症状和体征（面色苍白、口唇指甲淡白、头晕乏力等），考虑贫血可能者就应该进行针对性的检查，包括血常规、血清铁含量、转铁蛋白饱和度、原卟啉等。其中，血常规常表现为小细胞低色素性贫血，Hb（男性<120g/L，女性<110g/L，孕妇<100g/L），平均红细胞体积（MCV）<80fl< span="">，平均红细胞浓度（MCHC）<0.32< span="">，红细胞形态可有明显低色素表现。其他指标中血清铁蛋白是较为敏感的指标。此外，还可对患者骨髓进行铁染色，了解体内储存铁情况，同样有助于诊断检测治疗效果。 

5.    中老年人如何预防缺铁性贫血的发生？

部分患有慢性病的中老年患者可能会因胃酸缺乏、萎缩性胃炎、慢性肠炎及长期服用抗酸药物及一些锌、镁、铜等制剂等，影响了机体对铁的吸收和利用而出现缺铁性贫血。所以，对于有上述疾病的患者，首先要治疗胃病并调整用药的习惯。食物要多样化，应该以谷类为主，保证足够的营养，摄入丰富的优良蛋白质食物及多吃富含铁质的食物。不要过分节制饮食，及时纠正偏食，要平衡膳食。缺铁性贫血患者在服用铁剂期间要忌饮浓茶，宜饭后服用铁剂，并积极参加体育锻炼，增强食欲。

6.    中老年人常吃素会引起缺铁性贫血吗？

许多老年人平时比较偏爱蔬菜和素食，蔬菜中含有的大量草酸等物质极易与铁结合，会影响铁的吸收。如果长期如此，就很有可能引起体内维生素B12和铁的缺乏。荤食，如动物血、内脏、瘦肉中的血红素铁含量高，容易吸收，且可直接被人体利用，是人们获取外界铁的主要来源。部分食物中铁含量如下：牛肝脏（42%）、牛肾（22%）、牛肉（11%）、火腿（10%）、蛋黄（6%），磨碎的谷物、纯糖和水果的含铁量很低。所以建议老年人不宜长期吃素，实在没法改变饮食习惯则可考虑素食中相对含铁量高的，如：黑木耳、红枣、黑枣、黑豆、黑麦、紫米等。总之饮食调和、荤素搭配还是中老年人预防缺铁性贫血主要手段。 

7.    长期服用补血保健品有效果吗？

市面上的补血保健品有很多种，一般来说服用以补铁为主的保健品对于缺铁性贫血的治疗是有利的。患者在选购时应该询问清楚，不应该盲目的服用，对自己滥补一气，有时反而延误病情，得不偿失。建议在医师的指导下进行调理，如病情严重，因及时检查，寻找出造成缺铁性贫血原因，进行原发病的处理。

8.    经过治疗血红蛋白上升至正常水平后能马上停药吗？

对于缺铁性贫血的治疗，在控制原发病，如胃炎、痔疮等的同时，医生常会给予补铁剂治疗。一般如果诊断正确，患者的血常规中网织红细胞在5－10天内会上升，随后血红蛋白明显改善，相应的临床贫血症状也会得到一定程度的改善。但血红蛋白正常后，仍不能够马上停药，应在医生指导下继续服药3－6个月左右，自行盲目停药易复发。因为血红蛋白恢复正常是体内可利用铁充足的表现，但储存铁的恢复需要较长时间，期间也应该经常复查血常规，关注病情变化。 

9.    口服补铁剂会有哪些不适的感觉？服用时应该注意些什么？

口服补铁剂部分患者会有胃肠道反应，因此推荐补铁剂宜在餐后服用。同时服药期间进食谷类、乳类和浓茶等食物会影响铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C则可促进其吸收，因此适当调整饮食搭配尤其重要。如果无法耐受口服铁剂引起的不适感觉，或因消化道功能紊乱，导致铁剂在肠道吸收障碍，则可建议患者使用右旋糖酐铁肌肉注射。但该方法同样有其局限性，可能会导致引起注射部位肌炎，疼痛明显是部分患者不能接收肌肉注射的主要原因，并且可能会出现剧烈的、有时会致命的过敏反应。

10.  补铁过量了应该怎么办？会有什么不良后果？

一般肌注和静脉注射铁剂容易过量，口服一般不会。补铁过量而又不能及时纠正会并发很多症状，包括肝、肾、心脏的功能的异常。轻则引起心率失常，严重的可并发血色病、肝硬化，发生肾功能衰竭，直接威胁患者生命。因此，患者不能因为自己原来缺铁就毫无忌惮的滥补，应当严格按照医嘱服用，并经常复查血清铁。一旦发现存在铁负荷过量，就应当立刻停用，并在正规的血液专科医生进行积极的去铁性治疗。

   11.  中医中药治疗缺铁性贫血有好的疗效吗？

    对于缺铁性贫血的中医中药治疗，主要以中医辩证治疗或在补铁的基础上予以中药治疗。总体以益气养血，补益脾肾为主，能起到事半功倍之效。经过综合分析，目前大多数的补铁治疗并未获得预期的效果，其最主要的原因在于补充铁剂产生的胃肠道不良反应使患者不能耐受或拒绝进一步服药治疗。而中医药在治疗时能随症加减，有健脾和胃的功效，减少患者治疗时胃肠道不适等反应的出现，并改善部分患者食欲不振的症状，进而提高食用铁的摄入量，进一步改善贫血。然而，必须要强调的是缺铁性贫血的病因治疗是治疗成功的关键。