如何护理新生儿脐带
2018年08月19日 【健康号】 赵伟娜     阅读 9556

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新生儿脐带护理的两个阶段

新生儿出生后,脐带在无菌操作下被结扎剪断。脐带被剪断后便形成了一个创面,这是细菌侵入新生儿体内的一个重要途径,轻者可造成脐炎,重者会导致败血症,所以脐带护理十分重要。一般情况下脐带在24~48小时内自然干瘪,3~4天开始脱落,10~15天自行愈合。此后,脐内血管收缩,脐部皮肤向内牵拉而凹陷,形成脐窝,即通常所说的“肚脐眼”。

第一阶段:脐带未脱落之前。在脐带未脱落之前,需保持局部清洁干燥,特别是尿布不要盖到脐部,以免排尿后湿到脐部创面。要经常检查局部有无渗血,如果出现渗血,则需要重新结扎止血;若无渗血,只要每天用75%酒精或者5%聚维酮棉签轻拭消毒脐带根部即可,然后等其自然脱落。

第二阶段:脐带脱落之后。脐带脱落后脐窝内常常会有少量分泌物,每次沐浴后可用75%酒精棉签消毒脐带残端及脐轮周围,也可使用5%聚维酮碘,使脐带残端脱水,容易干燥。

图为脐带脱落后脐部有少许渗血,75%酒精棉签消毒前后对比图

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脐部护理:究竟该用什么消毒液?

目前,各种育儿书上关于脐部护理采用何种消毒剂并没有统一的答案,这就给年轻妈妈们带来了困惑。

新妈妈拿起手机一百度,不查不知道,一查还真吓一跳:有介绍使用“酒精”涂擦的,也有提倡不使用消毒剂的“自然干燥法”。可是自己从医院出院时配来给宝宝消毒脐带用的明明是“碘伏”!难道自家宝宝脐部渗血是消毒剂的问题?


上图为网络中搜索出的介绍酒精消毒的示意图

不仅仅是新妈妈有困惑,就是医护人员也有同样的困惑。下面是医护人员在丁香园儿科论坛的求助帖:

也许你会说这是三年前的帖子,那么来看看近两年公众号上关于脐部护理的消毒剂,发现答案确实不一样,有的建议用碘伏,有的建议用酒精:

有的则认为75%酒精或者碘伏都可以擦拭消毒:

为此,笔者特意咨询了一位资深妇产科护理专家:

确实,近年来针对新生儿脐部护理的观点发生了显著改变,从以往用消毒液擦拭婴儿脐部进行常规护理,转变为实施脐部清洁干燥法进行脐部处理:先取清水擦拭新生儿脐带残端及周边皮肤区域,后用干棉签擦干水迹,待其自然干燥。

文献报道,脐部清洁干燥法对促进新生儿的健康成长具有较好的临床价值。

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用或不用:消毒剂何去何从?

既然如此,那么我们还需不需要使用消毒剂进行脐部消毒处理呢?这让新妈妈显得越发糊涂。不用纠结,新妈妈们看过来。

脐部护理操作要点:

1、评估。先洗净双手,轻轻拨开脐部,观察脐轮有无红肿,脐部有没有什么特别的味道,还要观察一下脐窝里面有没有脓性分泌物。如果脐窝里面有一些淡黄色的黏液或者极少量的渗血,或者有淡淡的味道也没有关系。

2、清洁与消毒。如果没有什么特别的情况,可以用清水(建议选择煮沸后的温开水)或者75%酒精棉签进行清洁;如果局部有发红或者脓性分泌物,可以用棉签蘸碘伏后深入脐窝绕上一圈,然后更换新的碘伏棉签,重复上面的动作,如此重复两到三次,确保脐部的分泌物被清理干净。

3、待干。经过上述处理后,待自然干燥,或者取干棉签将清水或消毒液吸干净。

可见,在有发红或者有脓性分泌物时,还是建议选择消毒液进行脐部消毒。同时,操作时掌握无菌原则也是必不可少的,譬如干棉签打开后及时封口,用干棉签蘸取碘伏时一根只能蘸一次,注意消毒液开启后的有效期,这些都是容易被忽视的问题。

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各有所取:细数消毒剂的不同作用和特点

国内目前常用75%酒精、聚维酮碘以及过氧化氢等作为新生儿脐部护理消毒液,各具优势和弊端。我们一起来看看常用几种消毒剂的作用及特点:

75%乙醇(酒精):对细菌效果明显,但对真菌作用不敏感,对皮肤有一定的刺激性。此外,酒精易挥发,作用时间短,消毒效果一般。

碘伏:主要对细菌、真菌、芽孢、霉菌以及部分病毒等都有很强的杀灭作用。相较于乙醇及碘酒,碘伏对皮肤的刺激性低。用来消毒新生儿脐部创面,效果可靠,快速而安全。

聚维酮碘:对细菌、真菌以及部分病毒等均有很强的杀灭作用。对皮肤刺激性低于75%乙醇。

过氧化氢:又称双氧水。其作用机制是通过分解而产生具有强氧化能力的氧原子,能杀灭多种病原微生物;其分解产物主要是水,不会产生任何毒害和刺激性物质,故不会造成第二次感染。脐部感染多为厌氧菌、金黄色葡萄球菌感染,采用过氧化氢消毒可取得较好的临床效果。

特别提醒:新生儿脐部护理千万不要涂龙胆紫。因为龙胆紫可使脐部表面结痂,使内部分泌物排不出去,以致感染加重。

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关于清洁干燥法:掌握五个原则

世界卫生组织(WHO)提出保持脐带清洁干燥是护理的关键。

清洁干燥法(脐带结扎后不常规消毒新生儿脐部)已成为发达国家常规的脐部护理政策。

2015年,中国妇幼保健协会新生儿皮肤护理指导原则提出应遵循WHO的脐部自然干燥法,保持脐带及其周围清洁干燥直至脱落。

清洁干燥(dryandclean)临床指导原则主要包括:
1.分娩和断脐时严格执行无菌操作。

2.保持脐带及其周围皮肤清洁干燥,无菌结扎的脐带及周围皮肤可不涂消毒剂。

3.在护理婴儿前后洗手,让脐部暴露于空气中,可用清洁纱布覆盖在脐部代替当地不良的风俗习惯。

4.尿布要低于脐部,如果被大小便污染,用清水清洁。

5.密切观察感染征象:如脐周红肿、脓性分泌物和发热等情况。

提醒:清洁干燥法是否可应用于水肿脐带的新生儿,目前不确定。因水肿脐带创面大,细菌、真菌和病毒等微生物入侵的概率便会增加。

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脐部护理指导:产后观察及出院护理

我国民间传统的新生儿护理理念认为,新生儿脐部薄弱,不能敞开、透风,于是会出现过于保暖、包裹等问题,导致婴儿脐部潮湿、过热和感染的可能。

因此,为避免上述问题,我们应该加强对脐部护理的科学认识和学习,包括产后如何观察及出院后的观察及护理:

产后观察内容
1.      产后24小时内脐部有无渗血,24小时后保持脐残端及周围皮肤清洁干燥重要性;

2.      男婴在更换尿裤时上边缘向外翻下,尤其勿盖在脐窝上,脐部护理时充分暴露脐残端,胶质分泌物过多使用消毒干棉签蘸取等渗盐水擦净;

3.      根据时间及环境温度变化,脐带质地从潮湿-干枯-脱落,每个时期可能出现的问题及对策;

4.      脐轮局部保持清洁能避免脐根部分泌物沉淀于脐窝及脐轮,促进残端早日干枯脱落和脐窝收缩。

出院后观察与护理
1.      对脐残端已脱落的新生儿,洗澡后用消毒干棉签蘸干脐根周围水分;

2.      脐残端未脱落的用碘棉签从脐根底部沿周围脐轮螺旋式消毒,再换1根碘棉签消毒至脐轮,等待脐带自然干燥脱落;

3.      发现脐部有新鲜渗血、脐轮红肿、脐窝有脓性分泌物或有异味时,及时电话咨询或医院就诊。

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