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低保乳率与高切乳率

“保乳文化”的漫漫长路

对于大多数乳腺癌患者而言，保乳还是切除，这是横亘在她们所有人面前的一道难题。

在这道治疗必选题面前，大部分的乳癌患者的分布是呈现“梭子型”的。

“非要保乳和非要全切的患者其实不是大多数，多的是占据中间地段的犹豫不决的病人”，代志军说。

事实如此，与西方发达国家的保乳率相比，国内的保乳率较低。

目前，欧美国家乳腺癌手术的保乳率在55%-60%，国内平均保乳率约为11％-24％，远低于西方发达国家。

这一数字深深震痛了代志军，他陷入沉思之中。

▲代志军主任

（图片由受访者提供）

在几个月前，代志军碰到一位24岁的乳癌患者，代志军详细地评估了病患情况，建议她“先做术前新辅助化疗，然后再行保乳手术”，代志军承诺他会竭尽所能保全这名年轻女患者的乳房。

令代志军意想不到的是，这名患者的家属后来执意前往上海的一家医院，最终做了全乳切除术。对此，代志军深表惋惜：“这个选择可能改变了女孩一生的命运”。

像这位乳癌患者做全切术选择的人不在少数。早前，世界上最悠久的医学期刊《柳叶刀》（The Lancet ）就针对中国乳癌患者做了一项调查。调查显示：近九成的中国乳腺癌患者最终都选择切除乳房。

高切乳率的背后是多重因素综合的结果。在很多乳癌患者的认知中，保乳术就相当于随身携带一个“定时炸弹”，这会让她们永远不停地滋生癌症可能复发的焦虑。

“我见过很多患者都跟这个去上海做乳房全切术的女性一样，她们认为把乳房完全切除有利于根治乳腺癌，这是非常大的误解”，代志军说。

▲代志军主任所获荣誉

（图片由受访者提供）

实际上，乳腺癌在发病初期就是一种全身性的疾病，癌细胞会通过血液进行转移，而外科手术只是局部病灶的摘除，手术之外的化疗、内分泌治疗是治疗这类疾病的必需手段。

换而言之，乳腺癌的保乳手术和全切手术两者相比较，治疗效果可以是趋同的，并无明显差异。

保乳之路，长路漫漫。

上世纪90年代，保乳术才被国内正式纳入手术治疗指南建议中。“保乳率低和医生的认知也息息相关”，代志军表示，“很多医生在听了患者的全切诉求后，也会动摇自己的手术理念。”

此外，保乳术得以实现也需要医院强大的综合实力依托。

由于保乳术需要判断切缘（注：指手术切除组织的边缘。切缘情况是乳腺癌保乳手术后局部复发的重要预后因素，切缘阴性有利于肿瘤的局部控制）是否存在问题，往往需要“快速冰冻病理”进行判断。

▲乳房组织结构

（图片来源于网络）

这一过程需要外科医生将病患的腺体组织取出并送到医院的病理科，同时保障在负20度低温的医学条件下使腺体组织快速冷却到一定程度，从而进行下一步的病理分析和解读。

但在实际条件下，很多基层医院并不具备这一功能。

尽管保乳观念在患者眼里有所争议，但出于对女性第二性征的保护以及人体美学的呵护，代志军还是努力地根据每个患者的自身情况进行系统评估，尽可能地去保留患者的乳房。

“对于乳癌患者而言，她们自然不想放弃乳房。所以对于这类病患，治疗她们并不是单单做一个手术这么简单，而且还涉及到心理学范畴，即改变她们的认知观念”，致力于宣传“保乳文化”的代志军坦言。

▲代志军主任的网络科普课

（图片来源于网络）

和王西京教授所传授的手术理念一致，代志军在做乳腺癌手术上也颇有鲜明的个人特征。他追求“小切口”的“小刀法”手术理念，手法干净利落，动作行云流水。

“尽量微创”，代志军坚定地说，“握着这把柳叶刀（注：手术刀亦称“柳叶刀”，因外科手术的刀械小而精细，外形似柳叶），我就意识到伤口每缩小一个公分，于患者而言，刀疤的长度减小后的心理预期都是不一样的。要以最小的身体创口来获取最大的治疗效果。”