杨帆门诊日记

今日的病友遇见的问题很有代表性，也确实令医生和病人纠结，愿与大家分享：

病情介绍

1. 女方王女士36岁，初婚一年，男方再婚已有孩子在身边抚养；

2. B超提示：双侧输卵管重度积水，右侧输卵管积液8×6×4cm，左侧输卵管积液4×6×4cm；

3.  妇科医生要求生殖决策：如何怀孕？

我的做法

1

带王女士一起做B超，与B超医生共同观察输卵管积水的情况；

2

B超显示输卵管积液的图像对于卵巢卵泡取卵的图像影响不大；

3

判断：若先做试管婴儿，取卵手术的难度医生可以接受。

我的顾虑

• 王女士已经36岁，对怀孕来说，已属高龄，卵巢生育储备功能已经下降，需要检查后才能分析；

  
  

• 如果先处理双侧输卵管积水，有利于取卵时不影响卵泡发育的空间，但是可能会造成卵巢的血供减少，因此影响卵泡的发育和取卵的数目；

  
  

• 处理双侧输卵管积液的方法也要讨论和谨慎：

1. 如果双侧切除：

   今后只能靠试管怀孕，另外还影响卵巢的营养供血，造成取到的卵子的数目减少。因为王女士已经36岁了，属于卵巢功能下降和敏感期；

   
   

2. 如果将输卵管积水切开放水+缝合，可能短期内会复发。

病友助力

我将上述的顾虑和分析告知病友后，她是这样考虑的：

考虑到先生已经有孩子，本人也已36岁了，因此还是选择先切除输卵管，然后再做试管；

万一切除输卵管影响到卵巢功能，她本人也接受这个结局。

我的决策

1、因为有上述病友的综合考虑，我的决定就很简单了；

2、先让病人去妇科处理双侧输卵管积液问题；

3、输卵管切除后3个月，再找我做试管婴儿助孕。

案例启示

1

输卵管积液的问题，需要妇科医生和生殖医生与患者共同讨论：

• 是先处理输卵管积液→再做试管？

• 先取卵→再处理输卵管→再移植胚胎？

2

这个案例的受孕方法和次序的选择，需要医生——患者良好的沟通；

3

本案例患者给力，帮助医生决策。

4

35岁之后的高龄育龄妇女，碰到妇科与生殖相互矛盾的问题，一定要根据个人情况，充分检查分析后再做决定。

因此，助孕的治疗方案往往需在医患双方充分沟通、充分理解的情况下才能决策，才能决定。

期待王女士一切顺利！

我们将跟踪王女士的治疗过程，敬请大家期待  ~~