临床中经常有患者因为腹部B超查体或者做胸部CT或泌尿系CT时发现肝上有强回声团或高密度影,影像科一般会报告肝内钙化灶或肝内胆管结石可能,那么到底是哪一种疾病呢？这两种疾病对身体的影响有多大？两者之间应该如何鉴别以及各自是否需要治疗呢？今天我们就聊一聊肝内钙化灶和肝内胆管结石的那些事。北京大学人民医院肝胆外科李照

什么是肝内钙化灶？

肝内钙化灶是指在B 超或CT 检查的图像上出现类似于结石样的强回声光点、光斑或光团。近年来，随着体检的普及，肝脏钙化灶性病变的检出率也在明显增加。

多数肝内钙化灶可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变，如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变，一般将肝内钙化灶形象比做为肝细胞死亡后的“尸骸”。

什么是肝内胆管结石？

肝内胆管结石也是在B 超或CT 检查的图像上出现沿肝内胆管走向分布的强回声光团，往往是多发、呈串珠样结石，并在胆管的远端出现不同程度的扩张。其发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。

肝内胆管结石的患者急性期很容易引起胆管炎，出现腹痛、寒战、高热、黄疸等临床表现。

肝内胆管结石在没有临床症状时很容易与肝内钙化灶相混淆。

两者如何鉴别？

肝内钙化灶和肝内胆管结石可以从以下两个方面来进行鉴别：

①有无相关合并症状。肝内钙化灶一般无任何症状，而肝内胆管结石多数合并胆总管结石或胆囊结石，患者可有肝区不适或消化不良等症状，在饱食油腻后症状明显。继发细菌感染后，可有肝区疼痛及叩击痛，疼痛可向胸背、肩部放射。感染重者有发热、寒战或黄疸及皮肤瘙痒，严重者可发生感染性休克。部分患者可有肝大，病程长者可有胆源性肝硬化的表现。

②影像学表现。肝内钙化灶的B超图像特点是呈“品字”或“等号”状分散的强回声，走行于胆管腔外，后方大多无声影或淡的声影，同时无肝内胆管扩张。而肝内胆管且结石的“强回声光团”大都沿肝内胆管走向分布，伴有近侧胆管狭窄和远侧胆管扩张，这与钙化灶是完全不同的。因此，要区别是肝内钙化灶还是肝内胆管结石，一个重要依据就是看远端胆管有没有扩张。

CT检查则能清晰地显示肝内胆管结石的部位、大小、形态及伴随病变，必要时可应用核磁共振胆胰管成像（MRCP）等影像学检查来协助诊断。

肝内钙化灶和肝内胆管结石各自如何处理？

肝内钙化灶是肝脏某些病变稳定或愈合后的一种病理改变,形成后即长期稳定存在。病灶不会自行消失，也不会继续发展，不会对身体造成多大的影响，一般不需要治疗,定期复查B超随访即可。

对于明确诊断为肝内胆管结石的患者，如果结石较小，同时没有相关的临床症状可以定期随访，观察结石的变化。而当出现腹痛、发热、黄疸等胆汁淤积或化脓性胆管炎的临床表现时应该考虑治疗，可以根据结石的具体位置、累及范围以及合并肝脏的病变情况来选择不同的治疗方法，原则是解除结石梗阻，必要时切除受累及的肝脏。

总之，我们可以通过仔细的病史询问、细致的查体和恰当的影像学检查对肝内钙化灶和肝内胆管结石做出精准的诊断，从而进行进一步的精确处理，千万不要因为某一次的B超结果而过度担心和焦虑。