小李的烦恼:经常腹痛、腹泻——谈谈肠易激综合征
2018年09月27日 【健康号】 李毅

王伯军  消化界  今天

摘要
有些人年纪轻轻,经常腹痛腹泻,多方就医多次检查,诊断为“肠易激综合征”。那么,肠易激综合征究竟是怎么一回事?有哪些症状?又有哪些影响因素?该如何治疗?

小李,今年26岁,正是谈女朋友的黄金季节,但有一件事令小李很是苦恼,就是腹痛腹泻!不要看他年纪轻轻,腹痛腹泻已5~6年了,而且近来有加重趋势。

与女朋友夜晚公园走走,每次石凳上坐下没几分钟就腹痛难忍,急急忙忙找厮所,好不容易找到,急急如厮,拉出很多稀便后才如释重负;每次与女朋友外出吃饭,吃些油腻的、辣的、冷的食物后也是如此,有一次实在熬不住了,弄脏了裤子,弄得小李尴尬无比,不敢外出,女朋友因此也吹了!

为此,小李下决心要看好它,去了几家医院多次看了专家门诊,做了多次血、大便化验都正常,做了二次结肠镜也正常,还主动要求做CT和磁共振也正常,医生都说他肠功能紊乱,吃了很多药,症状仍时好时坏,唉!这几天工作压力一大,这种情况更严重了。

其实,小李的病,医学上叫『肠易激综合症』。肠易激综合征(IBS),常常表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘,是一种常见的肠道功能紊乱性疾病,目前发病率为10%~15%左右。看看其有哪些症状?又有那些影响因素?该如何治疗?

一、肠易激综合征常见症状

1
腹痛


多在进食后出现腹痛症状,可发生于腹部任何部位,以下腹部和左下腹最为多见,持续数分钟至数小时,【腹痛于排便或排气后可以缓解。】在腹部受冷或进冷食、油腻、刺激性食物后也会发生。

2
腹胀、肛门排气增多


以白天最为明显,腹围一般不会增大,夜间睡眠后有所减轻。

3
腹泻


常于餐后排便,尤其以早餐后多次排便较为常见,甚至可达10次以上,每次排便量少,夜间不会发生。大便可有少量黏液但无脓血。

4
便秘


主要症状为排便困难,每周排便1~2次或10天左右1次,大便干结且量少,并带有少量的黏液。

5
精神症状

可出现焦虑、抑郁、紧张、失眠等精神异常。

6
上部胃肠道及全身症状


可伴有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的情况。如上腹胀闷不适、嗳气、胃纳减退、头痛头晕、心悸胸闷、呼吸不畅等。

患者症状时轻时重,但总体逐步加重,可明显影响患者生活质量。

二、影响因素

1
年龄因素


据统计,15~34岁人群患病概率为13.5%,35~44岁为13.0%。45岁以上为9.4%。因此,肠易激综合征好发于45岁以下人群。

2
饮食因素


进食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物以及大量饮酒都易诱发肠易激综合征。

3
心理因素


心理压力过大,会出现焦虑、紧张等不良情绪,这些不良情绪使人体植物神经功能紊乱,从而导致内脏敏感性增高、胃肠运动功能紊乱、分泌失调,从而引发腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状。

4
内脏感觉过敏,又称内脏敏感性增高


内脏敏感性增高,通俗地讲就是患者胃肠道过于敏感。

患者对正常生理反应可感到不适,如胃肠蠕动本是正常生理反应,但患者可感觉到胀痛不适;对伤害性刺激呈现强烈的反应,如患者腹部受凉或进食寒冷食物后肠道蠕动明显加快,发生绞痛、腹泻。

5
肠道菌群失调


人类肠道中有超过100万亿微生物。这些肠道微生物影响着我们的生理、代谢、营养和免疫功能。

研究发现,83%的肠易激综合征患者的粪便生物标志物存在异常,73%的患者存在肠道菌群失调。

近来研究发现,肠道菌群失调也可以通过脑肠轴的交互,影响患者的情绪,抑郁、焦虑。

许多研究表明,用于调节肠道菌群的益生菌和益生元对肠易激综合征有一定疗效。

6
对食物不耐受


对食物不耐受,比如麸质(小麦、大麦类食物)、乳制品、鸡蛋、花生、海鲜,在肠易激综合征患者中也很常见。这些不耐受可能是食物过敏,也可能是慢性的不耐受。

一项评估了73名患者的研究推断,食物过敏和不耐受,包括对于小麦和麸质的反应,应考虑为肠易激综合征的潜在病理。

对小麦/麸质的敏感和食物不耐受都是肠易激综合征最常见的诱因。

肠易激综合征的发病与很多因素相关。业已证明的因素包括肠道菌群改变、肠黏膜屏障、肠道免疫、胃肠动力、内脏感觉、脑肠轴交互以及社会心理学等因素。这些因素和症状间存在复杂的关系,往往是多种因素共同作用的结果。

小李进食后即腹痛腹泻,主要是胃结肠反射亢进,也就是食物进入胃内会刺激结肠蠕动;受凉也会使肠道蠕动加快,正常人也是如此,但小李的这个反应过于强烈,明显超过了常人,这与其肠道敏感性增加有关,而肠道敏感性增加又与心里因素有很大关系,小李这几日工作压力一大,这个毛病又明显加重啦。

三、如何诊断肠易激综合症?

目前肠易激综合症用RomeIII标准诊断,主要症状为腹痛/腹部不适伴排便习惯(排便次数、大便性状)改变,病史长达6个月,近3个月达到诊断标准。

现罗马Ⅳ已出版,与RomeIII比较,主要作了以下修改:

1.删去了“腹部不适”这一症状,主要症状改为:腹痛伴排便习惯改变;

2.将“腹痛/腹部不适在排便后改善”修改为:腹痛和排便相关;

3.将诊断的症状阈值调整为:近3个月内平均发作至少1日/周。

依照症状通常被分为:
●便秘型
●腹泻型
●混合型三型
●各个亚型可相互转化。

肠易激综合症是肠道功能性疾病,没有器质性病变,确定诊断前必须做相应检查,如:大便常规 隐血、血常规、血沉、肝肾功能、结肠镜等检查。

若这些检查都正常,结合以上诊断标准,在排除胃肠道器质性疾病后才能诊断该病,尤其要与胃肠道肿瘤、炎症性肠病谨慎鉴别,因此,做些相应的检查,尤其结肠镜检查是必须的!

若患者腹痛、腹泻或便秘病史没有达到6个月诊断标准时,更需要在随后的治疗过程中观察,甚至复查某些检查,以排除器质性病变!

四、肠易激综合征如何防治?

肠易激综合征治疗,包括:对症治疗、运动、饮食、药物、微生态调节剂、中枢行为干预。

1
饮食、生活方式、行为的调整


是首先的治疗方法,也是行之有效的方法。

腹泻者,要避免腹部受凉,避免进食油腻、辛辣、寒冷食物,不能进食奶制品。

便秘者,要多食蔬菜、水果、粗粮等粗纤维多的食物,多喝开水,可以进食牛奶、酸奶、蜂蜜,适当进食含油脂多的食物,养成定时排便的习惯。

2
运动


运动不是剧烈活动,强调舒缓,如散步、慢跑、太极拳、瑜伽,目的是放松心情,调节植物神经,由此可降低患者内脏敏感性。

3
对症治疗


1)腹痛腹泻者可以适当使用止泻药:匹维溴胺、曲美布汀、复方苯乙呱啶、易蒙停等等;


2)便秘者可以适当使用通便药:聚乙二醇电解散剂、乳果糖等。但切忌大剂量、长期使用刺激性泻药,如含番泻叶、大黄、芦荟等中成药。

3)补充益生菌

如双歧三联活菌胶囊、嗜酸乳酸杆菌等,需连续服用2~3个月,以调节肠道菌群,可改善腹痛腹胀腹泻便秘等症状。

4
中枢行为干预


主要是抗抑郁类药物,如:多塞平、百忧解、赛乐特、黛力辛等,这类药物可以降低患者内脏敏感性。心理治疗也是非常重要的一个方面。

总之,肠易激综合征的发生与很多因素有关,而且每一个患者又不一样,发病原因不一样,症状不一样,即使相同症状其原因也多样,因此必须针对每个患者制定相应的治疗策略,即个体化治疗。

小李首先要避免腹部受凉,改变饮食习惯,避免进食油腻、刺激性、寒冷食物,不吃奶制品,减少压力,放松心情,适当锻炼,再予以相应的药物治疗,病情能够缓解的!

作者:王伯军  来源:王伯军大夫谈消化

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