魏丽惠教授：宫颈癌疫苗“热潮”背后的“冷思考”

       我国宫颈癌的筛查存在着许多问题，如何进行解决？关于HPV疫苗在国内上市，会对我国宫颈癌的防治产生多大的影响？

       子宫颈癌依然是严重威胁全球女性健康的妇科疾病之一。目前，宫颈癌的诊断依然采用子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序。但是我国宫颈癌的筛查存在着许多问题，如何进行解决？关于HPV疫苗在国内上市，会对我国宫颈癌的防治产生多大的影响？

       在第二届东方妇产科学论坛上，北京大学人民医院魏丽惠教授做了《从全球宫颈癌防治历程看中国的现状和未来》的精彩报告，同时，《医学界》有幸采访到魏教授，对宫颈癌及HPV疫苗的相关热点问题进行了答疑。

现实骨感：HPV检测用于初筛困难重重

       由于我国各地经济发展不平衡；宫颈癌防治工作中，采用的筛查方法多参考国外的常规和方法；我国自主研发推行的多种筛查方法，筛查处于多元化状态。而且不少方法未经过大样本的临床验证，缺乏数据事实。特别是医务人员的技术力量不平衡，细胞学医生严重不足等原因，导致我国在宫颈癌防治中子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查环节都比较薄弱。针对我国目前的特殊情况，魏教授提出，对于宫颈癌的筛查需要综合不同地区的经济水平、临床医生的技术水平以及群众所能接受的情况采用不同的筛查方案。如果经济条件允许，推荐HPV检测用于初筛。

       另一方面，HPV检测用于初筛可能会对患者带来焦虑。其实，HPV检测不是检测HPV感染，而是筛查高级别宫颈上皮内瘤变。如果HPV检测为阳性可以继续观察，但是高级别宫颈上皮内瘤变必须治疗。

宫颈上皮内瘤变（CIN） III级：必须治疗！

       CINIII级：包括重度异型和原位癌，病变细胞占据2/3层以上或全部上皮层。

       如果经过阴道镜检查，病理诊断为CIN III级，具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，因此必须进行治疗。通常采用子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切术（LEEP）和冷刀锥切术。魏教授强调，治疗过程中需要注意：①治疗是否彻底？②是否有遗漏的浸润癌？所以在治疗过程中一定要保证病变边缘无残留。如果发现边缘有残留需要再治疗或观察，如果发现有浸润癌，需要按照宫颈癌的诊治规范进行治疗。

HPV疫苗：“热潮”背后的“冷思考”

       国家食品药品监督管理总局批准2价疫苗在国内上市，全国掀起火热局面，但是，魏教授指出，对于HPV疫苗的问题需要冷静对待。一是，任何一个疫苗的效果，只有达到一定的人群覆盖面和时间，才能降低疾病的发病率，看到疫苗带来的效益。二是，疫苗的管理、保存，接种地点，接种年龄等情况需要考虑。所以，宫颈癌疫苗从批准到真正用于人群接种，还有很多问题需要解决。

       美国宫颈癌疫苗从批准到现在只有十几年的时间，而从HPV感染到发展为宫颈癌，一般需要5-10年或者更长时间。此外，宫颈癌疫苗未纳入国家免疫计划，并不没有达到很好的人群覆盖面。所以，10年或20年之后，美国这些已经使用宫颈癌疫苗的国家才可能显现疫苗是否带来益处。

小贴士：

◆ 2价疫苗主要针对高危型HPV16、18，可以预防70%高危型病毒。

◆ 9价疫苗主要针对高危型HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58，理论上可以预防90%高危型病毒。

针对不同人群：用还是不用？

● 很多国家注射HPV疫苗的年龄在9-26岁，主要是没有HPV感染，此外青少年的免疫原性强，所以接种疫苗效果最佳。

● 对于生育年龄的女性，没有HPV感染的大约是60%有效；而HPV一过性感染转阴的女性，有效率在20%~30%。

● 正在HPV感染的女性是无效的。