原创 《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃101
2019年09月19日 【健康号】 刘湘源

【每日一星509续集-长期随访】武女士,32岁,山西人,自然怀孕1次,孕70天无胎芽胎心,后5年中促排指导同房数次,除一次生化外均未受孕,不得已做试管,为提高成功率,特在移植前进行免疫检查。2004年做畸胎瘤手术。过去有甲亢病史多年。化验:血小板聚集率高,为95.5%,抗凝血酶III低,为79%,补体C3降低,为0.785g/l,血清白介素—4降低,为0.6%,白介素-6增高,为92.01pg/ml,肿瘤坏死因子增高,为24.17pg/ml,抗膜联蛋白A2抗体增高,为41.67ng/ml,甲襞微循环中度异常,血清胰岛素增高,封闭抗体阴性,抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体阳性。诊断:抗磷脂综合症,甲亢,高胰岛素血症,畸胎瘤术后。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+辅酶Q10+益赛普+瑞白+低分子肝素+补佳乐+HCG+孕酮,第一次移植成功,第十一天怀孕成功着床,孕42天b超宫内双胎均有胎芽胎心,孕12周NT顺利通过,孕13周度过危险期,2018年4月22日,孕35周,因胆汁酸和血压增高,被迫提前剖宫产,双胞胎男宝宝,体重分别为2305克和2150克,送八一儿童医院NICU10天后出院,出生后阿氏评分均为10分,新生儿科住院期间各项生命体征都很好。2018年8月30日随访宝妈:孩子四个月了,非常健康,两个半月就会翻身了,育儿嫂阿姨说特别聪明,很多其他小盆友四五个月才会的技能都会了,弟弟两个半月就会翻身,哥哥两个月就会抬头挺胸,是家里的开心果!北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星965−来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】王女士,29岁,菏泽人,不明原因胚胎停育2次,生化1次后焦虑就诊。化验:ANA 1:100阳性,NK细胞比例增高,为17%,补体C3降低,为 0.87,D一二聚体为0.29,封闭抗体阴性。诊断:同种免疫性不良妊娠,抗磷脂综合症?治疗:阿司匹林75mg/天➕泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天+羟氯喹0.2g ,bid➕低分子肝素1支/天➕地屈孕酮片➕绒毛膜促性腺激素2000u  ➕芬吗通灰片治疗。孕期平稳,因胎膜早破于2017年9月14日孕38周+4天顺产小帅哥一枚,体重5斤,母子平安!

【每日一星966−来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】高女士,34岁,菏泽人,备孕二胎多年又不明原因生化2次就诊。化验:ANA 1:320阳性,NK细胞比例增高,为25%,D一二聚体21w为0.99,AcA7.8,Hcy9.3,25-羟VD降低,为22.1。诊断:免疫性不良妊娠,抗磷脂综合症?治疗:阿司匹林75mg/天➕泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天+羟氯喹0.2g ,bid➕低分子肝素1支/天➕地屈孕酮片➕钙尔奇➕芬吗通灰片治疗。孕期平稳,因疤痕子宫于2018年6月1日孕39周剖宫产小美女一枚,体重8斤7两,母子平安!

【每日一星968-长期随访】顾女士,分娩时39岁,北京人,不明原因胎停2次(分别为孕5周和8周),均无胎心胎芽,辗转多家医院多个科室就诊。检查发现可能导致胎停的原因:年龄偏大引起的黄体功能不足;男方精子质量不好;血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体高,(TSH2.93, A-Tg >4000, A-TPO >600); 抗核抗体阳性(ANA 斑点型1:80); 抗SSA抗体阳性;纤溶酶原活性低(PLG 76%),抗磷脂抗体阳性,蛋白S活性低(孕前PS 54,怀孕中后期进一步降低,分娩前一个月PS 23)。诊断:抗磷脂综合征+免疫凝血性胎停。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素(法安明)+优甲乐+黄体酮+补佳乐。孕期一切顺利,2015年5月11日,孕39周+5天,顺产男宝一枚,体重5.8斤。现在宝宝已经三岁三个月,这个月刚上幼儿园,非常健康聪明活泼,祝贺祝贺!

【每日一星970—长期随访】郑女士,29岁,福建人,结婚6年,一直不孕,检查发现输卵管堵塞,做输卵管造影疏通术,但术后也不能怀孕,无奈走上了试管之路,经过一次试管移植,但是生化,因求子多年未孕失败,极度焦虑就诊。化验:蛋白S降低,为31%,免疫球蛋白A上升,为3.98,免疫球蛋白M上升,为2.82,CD3+上升,为84.2%,CD3+CD4+上升,为52.7%,封闭抗体阴性,叶酸代谢基因C/T杂合变异型。诊断:免疫凝血性不良妊娠,叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+低分子肝素+叶酸+维生素B6+维生素B12,孕期一切顺利,于2016年8月8日,孕38周+3天,剖腹产男宝一枚,体重5.8斤,2018年9月2日随访,孩子健康聪明,宝妈健康,未再用药治疗,祝贺祝贺!!

【每日一星972-来自佳木斯中心医院陈泽宇大夫】董女士,39岁,黑龙江哈尔滨人,结婚12年,不明原因胚胎停育6次,2017年3月-5月就诊,化验略,确诊为免疫凝血性胎停!从6月1日开始治疗服药,用药2环孢素+1赛能+1达芙通+1强的松+3阿司匹林+2低分子肝素。7月13日末次月经,8月15日确诊怀孕,再次检查后,用药调整为每天6环孢素+3阿+1强+3达芙通+2支低分子肝素。怀孕47天有出血症状,加上一组蛋白。用药持续到12周过NT,NT后,两天3肝,口服3阿,到36周停阿司匹林,2018年3月28日,孕36周+6天成功分娩,为男宝一枚,体重5.8斤,母子平安!祝贺!

【每日一星778续集】刘女士,天津人,结婚6年,自然怀孕2次,但1次生化,1次宫外孕做腹腔镜手术,加上多囊卵巢综合症被迫做试管婴儿,但连续失败三次,其中胎停2次(HCG翻倍较好,但两次均有血肿,第一次有胎心胎芽,而第二次无胎心胎芽,在孕8周胎停)和生化1次,于2017年10月焦急就诊。化验:抗蛋白c抗体阳性,抗凝血素-IgM抗体增高,为20.1,血清肿瘤坏死因子增高,为152,血小板聚集率增高,为96%,25-羟D3低,为10.8,AMH降低,诊断:抗磷脂综合征,复发免疫凝血性胎停,卵巢功能衰退,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+强的松+钙片+骨化三醇+纷乐+低分子肝素+益赛普+辅酶Q10,再次移植成功,孕二十二周发毕业证,2018年9月3号,孕38周+3天,剖宫产男宝一枚,体重7.6斤,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星728续集】孔女士,34岁,河北邢台人,结婚8年,不良妊娠4次,其中孕6周自然流产2次,生化2次,曾应用阿司匹林+低分子肝素+地区孕酮+优甲乐治疗无效。2017年暑假焦虑就诊。化验:抗蛋白S抗体阳性,抗膜联蛋白A5抗体增高,为81.4(正常值0-40),抗内皮细胞抗体弱阳性1:20(<1:10),白介素17增高,为2.03,血清肿瘤坏死因子高,为48.49pg,TSH增高,为4.18,诊断:抗磷脂综合征,亚临床甲减。2018年再次怀孕,治疗:阿司匹林+钙片+强的松+达芙通+低分子肝素+环孢素+惠尔血+爱乐维+优甲乐,孕15周度过危险期,孕期顺利,2018年9月4日,孕37周+5天,剖宫产男孩一枚,体重5.4斤,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星964】李女士,25岁,河北廊坊人,结婚四年,连续不明原因胎停4次(均为自行怀孕),第一次自然流产,第二次无胎心胎芽后胎停,第三次和第四次均是有胎心胎芽后胎停,胎芽相当于8周多大小,第四次胎停查胎儿染色体为45X单体。2017年11月焦虑就诊。化验:血清肿瘤坏死因子增高,为20.91,白介素2增高,为1.68,白介素6增高,为311.04,抗膜联蛋白A5抗体增高,为52.18,抗内皮细胞抗体1:40阳性,维生素D降低,为16.8,血小板聚集率增高,为94%,抗A效价大于1:256,甲周微循环中度异常。诊断:抗磷脂综合症+维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+强的松+纷乐+钙尔奇+骨化三醇+低分子肝素+益赛普+瑞白+免疫球蛋白,孕后子宫动脉血流高,+他达拉非+硝苯地平+参芎注射液,现已孕11周,宝宝发育良好,等待发毕业证,再接再励,等待分娩报喜!

【每日一星967】庄女士,25岁,福建莆田人,结婚五年,流产两次,都是促排怀上,一次胎停,一次生化。过去有多囊卵巢综合症多年,平时为过敏体质,有湿疹。化验:25羟维生素D3降低,为10.3,血小板聚集率增高,为97%,抗磷脂酰丝氨酸高,为30.401,胰岛素抵抗实验阳性,免疫球蛋白E增高,为297.5,血清TNF增高,为20.07,硫酸脱氢表雄酮增高,为13.4,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合症,多囊卵巢综合症(高雄),胰岛素抵抗,维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+赛能+强的松+补佳乐+钙尔奇+叶酸+达夫通+滋肾育胎丸+低分子肝素+强克,现已孕11周+5天,初步度过危险期,再接再励,等待分娩报喜!

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刘湘源
主任医师/教授
重庆两江新区人民医院
风湿免疫科
红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,... 更多
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