胆囊结石能不能排石治疗？门诊很多患者问这个问题。还有很多患者排石后付出惨痛的代价。下面给大家一个最近诊治的真实病例。用事实说话。

患者马XX，女性，57岁。

现病史：患者2年前无明显诱因，出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，不伴发热，自行缓解，1月后再次出现腹痛，性质同前，向后背放射，就诊当地医院，B超提示：提示胆囊结石（充满型），建议手术治疗，患者拒绝，外院中医排石治疗。患者近半月腹痛频率增加，就诊301医院，行CT提示：胆囊及胆管多发结石，慢性胆囊炎。患者为进一步治疗，于我院就诊。患者自发病来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重明显减轻，减轻5公斤。

查体：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃型、肠型、蠕动波全身浅表淋巴结未及肿大，无肝掌、蜘蛛痣，脐凸陷，未见腹壁静脉曲张，腹部切口，愈合良好腹软，右上腹压痛（-），无压痛、反跳痛，Murphy sign （-），全腹部未触及明显包块，肝、脾肋下未触及。腹部叩诊鼓音，移动性浊音 （-），肝区叩击痛 （-），肠鸣音正常，4次/分。CT及核磁共振显示：胆囊多发结石、胆总管多发结石。

患者原本胆囊充满结石，但因为不愿意手术切除胆囊，而去接受排石治疗，导致胆囊结石排入胆总管。由于人体特殊的结构，胆总管下端是Oddis括约肌，相当于一个阀门，管控胆汁和胰液分泌入十二指肠。当结石掉进胆总管，堵塞阀门，使得胆汁和胰液进入十二指肠的通道受堵塞，引起急性胆管炎，严重时引起梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎等等威胁生命的并发症，是相当危险的（见下图）。

还好，患者找到了北京医院，我们为她做了微创腹腔镜胆囊切除、胆总管微切开取石，微创腹腔镜手术就是老百姓常说的打眼手术，在肚子上打4个孔，从而避免了腹部开大刀手术。微创手术，打开胆囊管及胆总管取出结石，一期缝合胆总管，没有放置T管，免除了术后带T管2个月的痛苦。

患者术后第二天可以下地活动，开始进食，术后第3天顺利拔管出院。

为什么胆囊结石不能象肾结石一样排石。这是由于特殊的解剖结构决定的。肾结石形成后，可以从输尿管排至膀胱，再从尿道排出体外，整个通路没有关卡，即使有结石卡在狭窄处，通过碎石把结石碎成小石头或泥沙排出。但胆总管下端是Oddis括约肌，相当于一个阀门，管控胆汁和胰液分泌入十二指肠，在非进食期间就连胆汁、胰液都无法通过，更不用说小石头或泥沙了。一旦Oddis括约肌被堵塞，就会引起严重的并发症。这个病例给予胆囊结石患者一个教训，胆囊结石，千万不可排石治疗，否则排石会导致胆囊结石排入胆总管，引起急性胆管炎，严重时引起梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎等等威胁生命的并发症。所以胆囊结石患者，请珍爱生命，远离排石。

北京医院 肝胆外科 刘燕南 主任医师 副教授

门诊时间：周二上午、周五上午