在人体肺和胸壁之间有两层膜，一层紧贴肺表面称为脏层胸膜，一层内衬于胸壁的内表面称为壁层胸膜，两层胸膜在胸腔的底部相连并形成一个密闭的腔，即胸膜腔。正常情况下，胸膜腔中有极少量液体，在呼吸运动中起润滑的作用。当各种原因引起胸膜腔中液体吸收过慢或产生过快，就会出现B超、胸片下可见的胸腔积液。常见原因包括：恶性肿瘤胸膜转移、结核性胸膜炎、风湿免疫性疾病、心功能不全、严重低蛋白血症等等。

当胸腔积液原因不明，需要诊断病因时我们会选择抽胸腔积液进行各项检查。当胸腔积液量较多压迫肺实质，出现胸闷，影响呼吸时，我们也会选择抽胸腔积液减轻肺受压症状。对于医学生来说，抽胸水是基本操作，实习生期间就要求要学会。抽胸腔积液虽然是有创性操作，但总体来说比较安全。

那么，抽胸腔积液会不会扎到肺呢？

其实这种情况是有可能发生的。我的一个同学十几年前曾经遇到这样的医疗事故，当时他在某基层医院带教，有个放射科来轮转的小医生在做胸腔穿刺时穿错了位置，穿了无胸水的一侧，结果引发气胸。这位医生的解释是经常看胸片，胸片是镜像图，和实际是反的，所以搞错了。病人住院数天后气体吸收，没有大碍，但我同学作为带教老师也受到处分。这种错误现在一般不会发生，因为抽胸腔积液现在常规B超定位，会在体表做记号。而那位放射科的小医生但凡认真仔细一点，听诊器听一下，叩诊叩一下，应该也不会发生这样的错误。

抽胸腔积液扎到肺的概率很低，有几种情况下是有可能的。1.胸水量少 胸腔积液过少的时候强行穿刺取液，可能扎到肺，如果患者为慢性阻塞性肺病肺气肿患者，可能导致肺组织破裂，引起气体漏进胸腔而造成液气胸。2.操作过程中患者剧烈咳嗽，或者呼吸幅度过大，使穿刺针在体内摆动，可能扎到脏层胸膜。3.操作者不熟练，没有掌握进针深度，穿刺过深。4.胸片中将肺部肿块及肺不张误认为是胸水，而没有进行B超定位就盲穿，这种情况罕见，因为现在胸部CT和B超定位是常规检查，有没有胸水、胸水量多少一目了然。

总之，胸腔积液穿刺时扎到肺的可能性比较小，只要严格掌握操作规程，一般是比较安全的，很少发生严重的危险。