关于便秘，有些话想说在前面。

· 纠正便秘不是短期行为，不能急功近利，想要健康的便便，就要健康的饮食和生活起居，以及适当的日常运动。

·  肠道是感情器官，就像不愿每天吃同样的食物，就像每天心情不一样，排便不会天天一样，偶尔的次数乱，或者便便量或性状不同，不用在意。

·  纤维素摄入，还有充足的水，适当的富含油脂的食物，一直是确保健康便便的首要选择。

·  普通人，因为饮食，压力，环境变化，偶尔发生排便困难或便便干结，多日不解便，不算是病。

· 偶尔多日不解，可以暂时使用开塞露，或服用刺激性泻药，普通人，不能长期依靠这些手段来排便。

·  纠结便秘，心思太重，急于或者无序用药，会使问题更缠手。

·  便秘和两个功能相关，排便时盆底肌异常收缩或不能松弛（排便协调障碍），或肠道蠕动力不足（排便动力不足）

· 时而多日不解便便，时而一日多次便便，是肠道功能紊乱，属于肠易激综合征。

· 便秘人群，女性多于男性，女性因怀孕和分娩发生的盆底功能障碍（包括盆底肌痉挛和盆底器官松弛）引起的出口梗阻型便秘也多见。

功能性便秘是一种良性状况，影响生活质量。

功能性便秘，持续排便困难、排便次数减少或排便不尽感为表现的肠道功能性疾病。

较长时间便秘，要通过医生详细询问病史，并作相关临床检查，排除导致便秘的影响身体健康的严重疾病。

需要提供的病史——

症状，便秘持续时间，发生频率，排便的排出时间和酝酿时间，大便性状，缓泻药使用情况，是否有行为改变，比如饮食变化，活动减少，环境改变，精神因素等。是否有便血、大便形状改变、血便，是否体重减轻，是否贫血，以及是否结直肠肿瘤家族史。服药史，是否有阿片类，抗抑郁药，抗胆碱能药物，钙离子通道阻滞剂及钙补充剂等药物的服用。

医生会排除其他疾病影响——

精神疾病，神经疾病，内分泌疾病，肠道炎症，肠梗阻，巨结肠，泌尿科，妇科相关疾病。

医生会安排相关临床检查——

肛门局部的指检和肛门镜检，肠镜检查，排粪造影，气囊逼出试验，结肠传输试验，妇科泌尿科检查，肛门直肠压力测定，直肠腔内B超，盆腔核磁共振，下腹部CT等等。

诊断功能性便秘：

· 至少6个月中最近3个月有症状发作，有以下两种症状，至少25%的排便有努挣，或排便为硬粪块，或排便有不完全排空感或排便有肛门直肠阻塞感或排便需手助排便（如手指排便、支托盆底），或每周排便少于3次。

· 不用泻药软粪便很少。

· 不符合肠易激综合征的诊断标准。

功能性便秘，有结肠正常传输型便秘、慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。

治疗便秘，首先是长期的饮食和生活习惯的纠正，其次是分级药物的使用，配合心理状态的调整，最后才是外科医生的介入——手术治疗。

药物治疗并常规顺序:

1. 膨胀性和容积性泻药，增加粪便体积，促进粪便排出，就是纤维素类药物，有小麦纤维颗粒，欧车前，聚卡波非钙等。

2. 渗透性泻药，容积性泻药效果不显，短期临时加用，服用后肠内渗压保留水分，使粪便松软，刺激肠蠕动，如乳果糖，复方聚乙二醇电解质散等。

3. 刺激性泻药，容积性和渗透性泻药无效时，短期使用，刺激肠粘膜感觉神经末梢，增加肠蠕动，刺激肠道分泌。比如酚酞，比沙可啶，中药的大黄、芦荟、番泻叶、决明子等等。

4. 促动力药，使肠神经末梢释放激动因子，促进结肠蠕动，适合慢传输型便秘，如力洛，莫沙比利，西沙比利等。

5. 促分泌药，是最近开始临床使用药物，用于较重便秘，容积性和渗透性泻药没效果时，促进肠液分泌，软化大便，加快肠蠕动，促进排便。如多库酯钠。

另，益生菌，能调节肠道微生物环境，改善便秘或者腹泻症状。还有中药中医辨证治疗。

药物治疗注意:

·  药物是辅助治疗，不建议长期使用，需要医生指导。

·  多日不解便，肛门直肠坠胀，需要医生排除粪便嵌塞，

· 老年人，孕产妇，婴幼儿，医生指导下治疗。

· 注意药物的作用机制，有效性，安全性。

· 单独用药无效，适当联合用药。

· 出口梗阻性便秘，药物治疗，辅助生物反馈和骶神经刺激等物理治疗。

药物治疗无效，考虑外科手术治疗:

· 顽固性结肠慢传输便秘患者，全腹部结肠切除术和回肠直肠吻合术。

· 出口梗阻性便秘，有经肛吻合器直肠切除术，胶圈套扎术。

便秘，从断续的不适症状发展到病，是有过程的，在这个过程中，早期寻求医生帮助，寻求心理、饮食、生活方式、药物使用指导，很重要。需要把便秘从断续不适到病的路上阻断。不能把便秘症状，因为错误的对待，变成便秘病，尤其是顽固性便秘。