加19床腹痛，按照解痉止痛治疗稍缓解，但仍反复发作，是否需要拍腹部立卧位平片及抽血查血尿淀粉酶？下午主管医生向我汇报。我听了，问这个患者诊断为扩张型心肌病，他这几天的尿量怎么样？自从他从重症监护病房转出来以后，尿量从每天2000-2500，减少为每天1200-1500。我已经猜到几分，再到床边查看患者，患者满脸愁容，诉左上腹痛。查体，双肺无啰音。心率70次，律齐，心音低钝，无杂音。腹软，肝肋下2横指，当触及肝脏，患者诉牵扯引起左上腹痛。我告诉患者建议他注意限制液体入量。同时交代主管医生考虑患者为心衰引起腹痛，你考虑的可以查，但我判断没有问题。建议加强利尿，明天尿量达到2000ml，同时加用左西孟旦强心，硝酸甘油扩张静脉减少心脏前负荷。第二天再去查房，患者露出了笑容，告诉我困扰了他两三天的腹痛好转了。过后主管医生不解的问我，患者并没有心率快两肺啰音，双下肢无水肿，您怎么就能判断出他是心衰呢？我告诉他患者的基础病是扩心，同时肝大，近期尿量减少，看问题尽量从一元论角度出发。患者表现以右心衰为主，在他的心衰前奏即处理好。因为他的心脏扩大，心脏负荷增加，外周血液回流受阻，包括肝脏和胃肠道的血液，出现淤血，患者就会以腹痛为心衰的首发症状的。其实这些也是之前的很多心衰患者的诊治经验的总结。由我的老师交给我的。