今天，刚刚做了一例腹腔镜胆囊切除术。这个病人由于在术前常规做了核磁共振检查，MRCP图像非常漂亮，能够清楚地显示出该病人的胆道存在着解剖变异，也就是胆囊管开口于右侧副肝管。

正是由于有了术前的核磁检查，MRCP清晰显示出胆囊管与副肝管的解剖关系，术者才能够在LC术中成功地保护了非常容易损伤的，细小的副右肝管。

要知道，这是一个才20岁出头的年轻女性病人，副右肝管的完好保存，意义还是非常大的。假如说一旦损伤，后果不堪设想！现在分享给各位肝胆外科同道。

胆囊管开口于副右肝管比胆囊管开口于右肝管更容易损伤，风险更大，原因是副右肝管比右肝管细多了，更像胆囊管，更具有迷惑性。

  LC术前核磁两个意义：

一、发现胆道变异；

二、筛查胆囊癌。

如果术前发现有胆道变异，术中可以有效避免损伤。如果发现胆囊癌，可直接开腹做肿瘤切除与淋巴结清扫。

如果术中发现意外胆囊癌，有两种做法：条件具备的，可开腹切除肿瘤加淋巴结清扫；条件不具备的，建议立即撤出腹腔镜，转上一级医院。千万不要做镜下游离，因为胆囊癌的恶性程度非常高，如果盲目镜下游离，可导致肿瘤很快扩散，加速病人死亡。

 MRCP的魅力

大家都知道，像胆囊炎胆结石手术，以前需要在肚子上开一道长长的口子，再逐层打开腹腔，才能够把胆囊切下来，手术创伤大，术后恢复时间长。

随着腹腔镜技术的日益成熟，现在腹腔镜胆囊切除术应用越来越广泛，只需要在腹壁上打几个孔就能完成手术，不仅创伤小，而且术后后恢复快，越来越受到患者及家属的青睐。

但是，有的时候，由于胆管的先天性变异（通俗讲就是和一般人长的不一样），严重困扰着我们的外科医生。手术过程中，稍有不慎，就会损伤了胆管，造成胆漏，给患者及家属带来不必要的损失。

一种特殊的影像检查叫作磁共振胰胆管水成像（MRCP）技术，可以将人们正常的胆管走行，胆管的变异情况显示的一清二楚，宛如外科医生手术的“导航图”。有了这张图，医生就会做到胸中有数。

比如说下面一例罕见的胆管变异类型，胆囊管开口于右肝管，左右肝管低位汇合，外科医生看了一定会当成“熊猫版”来收藏。