《素问·咳论篇第三十八》：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。”这句话从整体观念出发，揭示了由于脏腑之间相互联系和互相影响，各脏腑之病变均可累及肺脏使肺的宣肃、呼吸功能失调而出现咳嗽，是中医治疗咳嗽最初的、最核心的一个纲领，对后世医家咳嗽的认识和诊断治疗有着重要的意义。

咳嗽的主要病因一是外感寒邪，皮毛为肺之合，皮毛受邪则从其合内传与肺；二是内有寒饮停聚，因肺脉起于中焦，寒饮食入胃，则循肺脉上至于肺，内外之寒合并伤肺，致使肺气失调，宣降失职，上逆而为咳。咳嗽的主要病变在肺，但其他脏腑的病变也可影响到肺而发生咳嗽。

肺咳：因肺为脏之长，心之盖，受百脉之朝会，其他脏腑发生病变均可波及到肺，导致肺气上逆而咳。

脾咳：脾居中焦，为肺金之母，后天之本，气血生化之源。若脾失健运，痰湿内生，上犯于肺，壅阻肺气，肺失宣降而导致咳嗽、咯痰、胸脘胀闷，且脾气虚弱则可见到食少、便溏、乏力等。

肾咳：肺司呼吸，肾主纳气，若肾气亏损，失摄纳之权，气不能归纳于肾，而上出于肺则咳喘、气短，因肾主五液，肾虚不能温煦气化，水泛成痰则咯痰清稀；且肾咳尚且会伴有夜尿频多，腰膝酸软等肾虚症状。

心咳：因心主血，肺主气，气为血之帅，血为气之母。肺主宣发肃降和“朝百脉”，能促进心行血之作用。若患者久病心气不足，血行不畅，影响肺的宣发和肃降，肺气上逆故可见咳嗽；且心咳尚且会伴有心悸气短等症状。

肝咳：若肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，肺热津亏，肺失肃降，气逆而咳；木火刑金，炼液成痰，故痰黏难咳；且肝咳尚且伴有口苦心烦，胸胁胀痛等。

五脏咳嗽经久不愈，按脏腑表里相合的关系传与六腑。《素问·咳论篇第三十八》曰：“五脏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而矢气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”。从五脏咳和六腑咳的临床症状来看，五脏咳是初期阶段，是以各脏经脉气血失常为主要病机，以咳多兼“痛”为主要表现。六腑咳是咳久不愈的后期阶段，是病情的进一步发展，影响到人体的气机运行和气化活动，表现出气虚下陷，不能收摄的病机特点，以咳多兼“泄”为主要表现。但肺与大肠相表里，故大肠传导功能正常有助于肺的肃降，若大肠实热，腑气不通，亦可导致肺气上逆而咳喘。经文下面所说“五藏各以其时受病，非其时，各传以与之，人与天地相参。”其实归根结底也是“五藏六府皆令人咳，非独肺也”。因为不同季节有不同的异常气候，但都可影响相关脏腑而波及肺致咳，说明五脏相对应季节时邪的易感性，反映出四时五脏的发病观念。这一观点对临床辨证论治咳证具有指导意义，如林佩琴所说：“以四时论之，春季咳，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌仁之属；夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦冬、知母、玄参之属；秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属”。除此四季之咳外还有地域之咳，工作环境之咳等。

人是一个有机整体，咳嗽固然是肺脏病变的反映，但“肺朝百脉”，各脏腑之气皆通于肺，气机升降失常为五脏咳之病机关键，五脏六腑为咳之病位，外感六淫以及痰、食、水、血等内外之邪、情志失调、脏器功能虚弱是咳之病因。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论对于临床治疗咳嗽有重要的指导意义，临床对咳嗽辨证治疗时通过对主症、兼症的分析，抓住气机升降之病机，找出致咳的病因、病位，进而采取相应的治疗措施。

参考文献：

王宜健.“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”理论的临床意义[J].湖南中医杂志,2011,27(02):104-105.

邹耀武.浅谈“五脏六腑皆令人咳”理论及临床体会[J].湖南中医药大学学报,2013,33(10):65-66.