原创 结肠癌、直肠癌术后,如何避免癌再复发?
2019年06月17日 【健康号】 张银旭

结直肠癌有同时或异时多发的可能,因此,结直肠癌治疗后患者是再发结直肠癌的高危人群,现在还没有有效的方法避免早期肿瘤的发生,但是,通过规律随访监测,可以及时发现早期肿瘤,应用不开刀的微创手术,将其清除,避免肿瘤再次进展到“癌”这个程度。



结直肠癌有同时或异时多发的可能,因此,结直肠癌治疗后患者是再发结直肠癌的高危人群,现在还没有有效的方法避免早期肿瘤的发生,但是,通过规律随访监测,可以及时发现早期肿瘤,应用不开刀的微创手术,将其清除,避免肿瘤再次进展到“癌”这个程度

通俗地说,我们不能避免肿瘤再萌芽,但可以避免肿瘤再长大!

结直肠癌术后的监测推荐方案如下:

1.病史和体检,每 3-6个月 1次,共 2年,然后每 6个月 1次,总共 5年,5年后每年1次。

2.监测CEA、CA19-9,每3-6个月 1次,共 2年,然后每 6个月1 次,总共 5年,5年后每年1次。

3.腹/盆超声、胸片每3-6个月 1次,共 2年,然后每 6个月1 次,总共 5年,5年后每年1次。

4.腹/盆CT或MRI每年1次。

5.术后1年内行肠镜检查,如有异常,1年内复查;如未见息肉,3年内复查;然后5年1次,随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。

6.PET-CT不是常规推荐的检查项目。

还有几点值得重点关注:

    1、术后2-3月后,可进行术野、肝脏的增强扫描,其作用在于作为术后影像学检查的参考标准。这一点很重要!

没有这个参照标准的情况下,既使出现了CT可见的复发灶或转移灶,放射科医生也难以区别是手术后改变还是病变,仍需要再等病变发生改变后才能做出结论。既可能耽误病情,在等待观察期间,对病人和家属也是非常痛苦的煎熬。有了术后早期的CT扫描检查结果,将有利于放射科医生更早期确认复发或转移性病灶。

    2、另外值得注意的是,结直肠肿瘤患者中,少数人的基因中存在一定缺陷,易患其他肿瘤,甚至是更罕见的多发肿瘤综合症患者。因此,术后随诊过程中也应注意提醒患者注意其它肿瘤的普查。如乳腺肿瘤、卵巢肿瘤等。在男性,因为直肠术后可出现排尿功能受影响,但不能因此而忽略前列腺肿瘤的早期检查。

   3、对于合并有手术切除范围以外的结肠内有息肉或术前因梗阻而未完成全结肠镜检查的患者,宜在病情恢复后3月左右进行肠镜检查,以免延误病情。术前CT检查,不一定能发现梗阻上游的小型肿瘤病灶,所以,即使术前评估时没发现其他肠段肿瘤,术后仍应该接受肠镜检查。

    4、超过5年后,仍然要定期复查,近年来,随着手术和放化疗、靶向治疗等辅助水平的提高,结直肠癌5年存活率大幅度提高,5年后复查没有复发迹象的人也很多了。经过5年的紧张随访观察后,下一步该怎么办呢?

首先,应该调整好心态,发下肿瘤包袱,真正地回归到正常生活当中去,可以根据体力状况恢复适当的体育锻炼或工作;饮食方面无特别禁忌,保持健康饮食,如保证足够的含纤维素食物。

其次,还要继续肿瘤监测,包括结肠肿瘤风险和其他肿瘤风险,但复查间隔比5年内可延长。

方案包括:1、CEA、CA19-9每年1次,2、腹/盆超声、胸片或者是腹/盆CT或MRI每年1次;3、肠镜检查,每3年一次。

      对5年后的肿瘤监测的态度,不要过于紧张,也不能马虎,两种极端的态度都不对。对于结肠肿瘤这种可能多发的疾病,特别不能认为治愈5年后就万事大吉,不再复查。要知道,结肠肿瘤的再发难以避免,但维持合理的监测,可以避免肿瘤发展到严重阶段。


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张银旭
主任医师/教授
普外科
结直肠及肛管良恶性肿瘤,痔瘘脓肿等肛周疾病的规范化外科诊疗、腹腔肿物、腹痛、急腹症等
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