原创 这种情况下,3-5年内可进展至尿毒症
2019年10月18日 【健康号】 爱肾网

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医院里,有些肾友尿蛋白一转阴就吵着嚷着要出院,因为他们觉得尿蛋白转阴肾病就好了。

其实,这是错误的的观点。

治疗肾病不能单纯看蛋白尿

当肾病蛋白尿由多变少时,可能是肾病在改善,也可能是肾小球纤维化,导致滤过的蛋白质减少,是肾功能恶化的表现。

因此判断肾脏疾病损害的轻重,不能只凭蛋白尿来衡量,要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑,还要结合全身情况及肾功能检查来确定。

为何肾友如此看重尿蛋白?

蛋白尿的临床意义非常复杂,临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。

蛋白尿是导致肾小球滤过率(GFR)下降最强的独立性预测因子,而持续性蛋白尿是肾病患者进入终末期肾病(ESRD)最主要的危险因素!

研究结果显示:

24小时蛋白尿定量>1g/24h的IgA肾病患者发展成终末期肾病的风险是<1g/24h的9.4倍,是<0.5g/24h的46.5倍!

不是所有的蛋白尿都是肾损伤!

日常生活中,出现蛋白尿的原因有很多,出现尿蛋白超标不一定意味着患有肾病。

蛋白尿分为「一过性蛋白尿」和「持续性蛋白尿」。

一过性蛋白尿

是指蛋白尿定量超过正常水平,但并非每次尿检均异常,常见于功能性蛋白尿,如过量摄入蛋白质、剧烈运动、发烧、寒冷、情绪紧张等。

持续性蛋白尿

是指反复检查尿液均有蛋白。这类蛋白尿意味着肾脏的实质性损害,是需要治疗的。

警惕持续性蛋白尿!

蛋白尿的最大危害是对肾小球系膜和近曲小管细胞有毒性作用,而持续的蛋白尿会导致肾小球硬化,最终发生肾衰竭。

大量临床资料表明,不能完全缓解的肾病综合征(大量蛋白尿)和持续性蛋白尿患者预后不良。而尿蛋白排泄的减少,不论是自发的还是通过积极治疗所致,都可改善病情、提高存活率。

尿检,蛋白尿什么样的结果最好?

正常人的尿液中会有微量蛋白质(40~80毫克),如果蛋白质在正常范围内,尿常规定性为阴性,记为(-);

当尿液中蛋白质的含量多达0.15g/24h或以上时,被称为“蛋白尿”,定性为阳性,记为(+)。

而蛋白质定量一般用“24小时蛋白尿”,通过定量将蛋白尿分为三类:

轻度蛋白尿:<1g/24h

中度蛋白尿:1-3.5g/24h

重度蛋白尿:>3.5 g/24h(肾病综合症)

蛋白尿是慢性肾脏病进展的独立危险因素,尤其是长期不能控制的大量蛋白尿更是慢性肾脏病快速进展的危险因素,患者可在3-5年内进展至终末期肾脏病。

因此,尿蛋白转阴以后还需维持治疗一段时间,至少半年以上,巩固疗效后再缓慢减药。若维持时间不够,病情非常容易复发!

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