原创 胰头占位患者,CT未见肿瘤,核磁提示胰腺癌,影像报道结果不一致,是手术?还是观察?
2020年07月10日 【健康号】 刘燕南     阅读 10673

老王是我们治疗非常纠结的一个患者。结肠癌术后1年,当地CT提示胰头占位,但到北京医院后高分辨增强CT显示:未见胰头占位。怎么办?是观察?还是手术?继续观察,会不会肿瘤进展,延误手术时机?使得原来可以手术切除的肿瘤进展,变为不可切除?如果手术,打开腹腔没有发现肿瘤怎么办?

老王是我们治疗非常纠结的一个患者。结肠癌术后1年,当地CT提示胰头占位,但到北京医院后高分辨增强CT显示:未见胰头占位。怎么办?是观察?还是手术?继续观察,会不会肿瘤进展,延误手术时机?使得原来可以手术切除的肿瘤进展,变为不可切除?如果手术,打开腹腔没有发现肿瘤怎么办?但我们没有轻易放弃,继续检查,看看能否有发现。终于核磁提示:胰头占位,考虑胰头癌。

病例简介:

姓名:王XX,性别:女,年龄:50岁

主  诉:结肠癌术后1年,检查发现胰腺占位9天。

现病史:患者于1年余前因"间断腹泻2个月"就诊于哈医大附院诊断为结肠癌,于哈尔滨肿瘤医院行右半结肠根治术,术后恢复良好,并化疗3程。9天前患者术后第二次复查时行腹部增强CT检查发现胰腺占位性病变。无上腹疼痛不适、腹胀、恶心、呕吐等,近一周患者出现大便不成形,余无特殊不适。患者自患病以来,精神状态良好体力情况良好食欲食量良好睡眠情况良好体重无明显变化大便正常

既往史:否认肝炎、结核、疟疾病史否认高血压、心脏病史否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤史,青霉素及头孢过敏,表现为皮疹,否认食物过敏史预防接种史不详

CT未见胰头占位病变

核磁提示胰头癌

怎么办?CT和核磁的结果不一致,是观察还是手术探查?我们全科讨论后,按照胰腺癌治疗指南,胰头发现占位,就有手术指征,避免遗漏胰腺癌患者,延误诊治。我们为其实施了剖腹探查手术,术中摸到胰头包块,穿刺术中冰冻:胰腺腺癌。于是我们为其实施了胰十二指肠切除手术。术后两周顺利出院。

术后病理

术后半年复查CT,未见肿瘤复发

限于目前检查手段,有时候增强CT对于诊断胰头肿瘤的敏感性不如核磁共振,结合多种影像学手段,可以有效的提高发现肿瘤的可能性。对于怀疑胰腺癌的患者,不能轻言放弃,运用多种影像手段,如CT、核磁、PET CT、内镜超声,及时尽早发现肿瘤,为患者争取手术的机会,为患者争取存活的机会,这是一个外科医生应该做的。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

 北京医院 门诊时间:周上午、周五上午



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