上次讲说了月经规律，经量和经期正常，但出现同房就出血、白带带血丝、或用卫生纸拭擦出血的可能疾病，本次继续聊聊月经量过多的病因及处理。

月经过多，我们分成2类，一类月经周期、经期都规律，就是月经量增多（或伴由经期延长）。另一类，月经周期也不规律，月经量过多。

首先，分析月经周期、经期都规律，就是月经量增多（或伴由经期延长）疾病病因。

我们知道，月经周期的规律性与伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落相关。既然月经规律，经期时间不变，一般卵巢有排卵，分泌雌孕激素基本无异常，那月经过多可能与子宫本身疾病相关，排除妊娠后，可以通过妇科超声来排除，同时有宫腔内膜病理更好。

常见疾病如下：

宫颈大息肉或肌瘤导致出血（有时合并性交出血）；

子宫腔内膜息肉导致子宫内膜面积增加出血；

子宫壁间大肌瘤影响子宫收缩出血、子宫粘膜下肌瘤影响子宫收缩并导致子宫内膜面积增加出血；

子宫腺肌病导致子宫体积增大，内膜面积增加出血量过多、过久；

子宫内膜肿瘤，血流丰富，出血量大不止。子宫动静脉瘘，出血量大；

子宫内膜局部纤溶异常导致出血量多；

血液系统疾病及口服抗凝药等等；

那患者经常问及我检查出来了出血是上面某个疾病，怎样处理呢？

宫颈息肉、宫颈肌瘤、内膜息肉都可以门诊或诊间1日宫腔镜手术处理。

子宫肌瘤可以根据肌瘤的部位、年龄、个人要求等选择手术方式，有宫腔镜下手术、腹腔镜下手术、经阴道手术或开腹手术，或者射频消融术、栓塞术等。

子宫腺肌病可以根据年龄、个人要求等选择治疗方式（保子宫或切除子宫），有宫腔镜下手术、腹腔镜下手术、开腹或阴式手术，或者射频消融术、栓塞术等，也可以药物或曼月乐环治疗等。

子宫内膜肿瘤首先宫腔镜下或普通诊刮刮取病理化验，根据病理选择手术方式。

子宫动静脉瘘，可以选择药物保守治疗、子宫动脉栓塞和子宫切除术等。！子宫内膜局部纤溶，抗纤溶药物，或短效避孕药等。

血液系统疾病及口服抗凝药病因，建议内科检查治疗。

    另一类，月经周期也不规律，月经量过多或过久。既然月经不规律，那卵巢排卵异常，缺乏孕激素可能性最大，那就首先检查超声排除子宫的器质性病变（有时同时合并一起处理）后，必要时要宫腔镜下或普通诊刮取内膜病理进行诊断，以了解内膜病变到哪个程度，有没有到恶性，有了病理就好治疗。当然是恶性了，或者接近恶性了，又没有生育要求，就手术切除子宫了。病情没那么重的无排卵异常子宫出血，药物治疗非常有效。    

    止血：1、刮宫能止血；2、孕激素、短效口服避孕药（COC）、高效合成孕激素等等。

  止住血后，要管理，要不下次还这样出血，所以要调整月经，

常用的方法：后半周期孕激素调整周期、口服短效避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。