原创 膀胱癌保留膀胱综合治疗——系列报道之三
2020年05月27日 【健康号】 毕海     阅读 7926

保留膀胱治疗(TMT)对于患者适应症的选择非常重要。

TMT治疗通常适用于不能耐受RC手术的MIBC患者和能耐受RC手术但强烈要求保留膀胱的MIBC患者两大类,研究显示,T3-4分期、肿瘤多灶、原位癌以及肾积水是不良预后的高危因素,因此,基于临床特征的选择对患者预后至关重要。北京大学第三医院泌尿外科毕海

对于不能耐受RC手术的MIBC患者,TMT治疗的预后较差。在西南肿瘤协作组的早期研究中,不能耐受或者不可切除的局部进展期膀胱癌患者,TMT治疗5年OS仅为32%,而拒绝手术患者为45%。这可能与不能耐受RC手术的患者高龄、身体情况较差有关,但治疗效果的差异是否与其它因素相关仍有待进一步探讨。

肿瘤分期对于TMT治疗效果的影响已被广泛证实,T1、T2、T3和T4期膀胱癌对同步放化疗的完全缓解率分别为86%、80%、66%和43%。哈佛大学附属麻省总医院TMT治疗长期随访结果也显示,T2期膀胱癌的OS是T3/T4期膀胱癌的1.5倍,DSS是T3/T4期膀胱癌的1.8倍。TUR-Bt不完全可能是T3-4期膀胱癌预后差的主要原因,因此,对于T3-4期膀胱癌患者,需要进一步改进TMT治疗中的手术方式,以期达到完全切除。

膀胱癌的多灶生长或原位癌的存在是否对TMT治疗效果有影响也存在争议,TUR-Bt不完全可能是此类患者预后不良的主要因素。但随着窄带成像技术(NBI)或蓝光膀胱镜的应用,肿瘤的辨别率明显增加,大大提高了完整切除率,以期改善此类患者TMT治疗预后。

肾积水已被证实为TMT治疗预后差的重要危险因素。在一项III期临床试验中,19%的入组患者存在肾积水,治疗后的CR率(38%)明显低于无肾积水患者(64%)(p=0.02),5年的OS(33%)也低于无肾积水患者(54%)(p=0.06)。因此,肾积水逐渐成为TMT治疗的相对禁忌症。但临床实践显示,部分肾积水患者对TMT治疗依然存在较好反应,通过支架植入解除梗阻后,依然可以纳入保留膀胱治疗,提示我们需要将肾积水对TMT治疗预后的影响进行深入研究,以提高治疗效果。

膀胱尿路上皮癌术后的病理分级、多向分化、变异亚型以及脉管内癌栓情况均被证实对膀胱癌患者预后有影响,但这些因素在TMT治疗中的预后影响作用仍有待进一步探讨。

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毕海
副主任医师
上海交通大学附属第一...
泌尿肿瘤科,泌尿外科
主攻方向:膀胱癌的诊治与保留膀胱治疗。泌尿生殖系统常见肿瘤,如:肾癌,肾盂输尿管癌,前列腺... 更多
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