最近有位患者问我，你们术前备皮吗？

我说，不影响手术操作，不做特殊备皮。

她笑了：是呢，我看到国外介绍，备皮不合适伤皮肤，反而细菌多，感染。

她先生说，痔病后，她天天上网查询，看大量患友的就诊经历，了解很多专科知识和诊治方式，这些常识，却让她越来越紧张焦虑，接近抑郁。

对于我们的日间手术模式，先生很认可，国外的肛肠手术都日间进行，减少生理和心理干扰，对术后恢复有利。

我很受触动——我们的患者，因关系到自身，去了解相关知识的程度，细致到医疗技术和流程的每一步。

现代社会，医学模式从单一的生物模式转化到多元性的社会、心理、生物模式。

医学模式向心理、社会模式转化的原因之一是，信息时代，人们获得医学常识和经验的途径多，纷繁杂乱未成体系的片段知识使心理状态复杂，让本身就在疾病发生、发展中起很强作用的心理因素越来越占据主导地位。

医学模式向心理、社会模式转化的原因之一是，信息时代，人们获得医学常识和经验的途径多，纷繁杂乱未成体系的片段知识使心理状态复杂，让本身就在疾病发生、发展中起很强作用的心理因素越来越占据主导地位。

心理因素影响所有常见医学疾病, 包括有明显病理改变的疾病，如冠心病、癌症、糖尿病，包括功能性综合征，如偏头痛、肠易激综合征，包括某些症状，如疼痛、疲劳、头晕等。

在疾病中，心理因素很容易走偏走向消极状态，消极悲观的不良情绪必定妨碍疾病预后和良好转归。

不良心理和情绪，依赖，逃避，焦虑，忧伤，消沉，否认，愤怒等，加重病症，干扰治疗，延缓恢复。

• 放纵诱发疾病的习惯。

• 影响患者对症状的反应，丧失动力，宽容痛苦和挫折。

• 扰乱医患关系，降低患者对诊断建议和治疗的依从。

• 引起病理生理变化，干扰免疫系统，如抗体反应减弱, 控制潜在病毒能力降低，延缓伤口愈合。

痔术后，因肛门直肠部位隐私，生理解剖性质特殊，尤其受心理情绪干扰。

疼痛

肛门直肠部血管神经丰富，疼痛感受敏锐，痔术后，创面痛，创缘水肿血肿炎症痛，排便和换药刺激痛，括约肌痉挛痛，疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等，让患者持续处于紧张状态，情绪反复变化。

肠道

脑-肠轴、肠道微生态理论确认，肠道是感情器官，受情绪、环境、饮食控制。痔术后，恐惧伤口疼痛和出血，惧怕排便，导致肠道功能紊乱，排便失调，影响伤口，反过来再刺激不良心理情绪滋生。

恢复期

痔术后创面愈合周期长，经历凝血期、炎症期、修复期、成熟期，恢复期还可能伤口的生长变化缓慢，可能有创面感染、创面延期愈合的问题，加重患者对恢复更多的未知和不确定，增加负面情绪。

所以，痔术后，不良心理极易出现并被放大，放大的不良心理和情绪再相应扩大对疼痛和其他不适感觉的感知，加重术后不适，延长恢复期时间，严重时，患者怀疑自己出现并发症，后遗症，甚至出现肛门直肠神经官能症。

针对手术患者的心理研究证实，心理干预使患者术后的焦虑、孤独、负性情绪明显降低，也使患者血压、心率等生命体征等更稳定，并且进行心理照护干预时间越早，伴随时间长，患者术后疼痛时间少，术后遗留的问题少。

心理干预最主要办法就是具备专科知识和经验的医护人员的贴心细致的心理支持和安抚。

虽然，患者了解相关知识，但非医学专科的患者收获的知识，有限且混乱，而模棱两可的认知，会助长不良情绪，必须有医生来做经验性、人性化的的引导，把走偏的患者思维拉回来。

01

医护重视心理因素，反复耐心与患者沟通医疗状况，沟通病情和治疗方案，告知治疗周期及可能存在风险，解释手术情况，术后恢复期全面追踪管理。

02

医生帮助病人了解他们的心理和情绪，不挑战或干扰病人的防御方式，如病人有根深蒂固的不良性格, 相应修改治疗计划。对持有疑问或不信任的病人更仔细解释，提供具体的, 现实，适当的保证和希望。

03

医生尝试和患者建立治疗联盟，发展相互信任纽带，面对同一个治疗目标，商定要完成的任务以实现目标。

每位患者，心理承受力不同，焦虑和关注的问题各异，对手术的预期值不一样，有医护给予针对性的引导，温情的心理干预，避免心理及情绪破坏治疗，对患者的痔术后舒适恢复，更加增添保障，还能避免患者恢复期的痛苦的回忆，避免心理后遗症。

作者：肛肠科邢云丽医生