踝关节反复扭伤后遗症（踝关节慢性不稳定）的关节镜微创治疗

踝关节不稳（踝关节反复扭伤后遗症）是指踝关节反复扭伤后引起踝关节周围韧带损伤及断裂，从而引起踝关节活动时反复出现扭伤，患者容易形成扭伤-不稳-再扭伤的恶性循环，容易遗留慢性不稳定的后遗症，其最大的特点是复发性打软腿并伴随踝关节疼痛、肿胀及自觉踝关节功能下降，严重的话可以造成关节软骨损伤，形成创伤性关节炎，从而严重影响患者的生活质量。

（一）临床表现

1、行走部平路面或上下坡时患者自觉踝关节无力、有不稳定感；

2、行走500-1000米等一定距离后出现踝关节酸胀不适；

3、快走及慢跑时出现酸痛不适，休息间隙期无症状；

4、配带踝关节护踝绷带或支具固定时，踝部不适症状可以缓解；

5、磁共振检查提示踝关节积液、距腓前韧带损伤

（二）治疗

1、冰敷、踝关节制动、石膏或支具固定；

2、止痛及消肿等药物治疗；

3、踝部肌肉力量训练，踝关节本体感觉训练；

4、关节镜下微创手术韧带修复治疗：

优势：关节镜下解剖重建可以恢复原来韧带的解剖结构，踝关节可以重新恢复原有的稳定性，踝关节可以获得良好的活动范围，关节镜微创治疗手术并发症少、切口小及恢复快，不会限制踝关节及距下关节的活动度。

适应症：

（1）踝关节扭伤后经过严格的保守治疗3-6个月效果不好：石膏固定3周，踝部肌肉锻炼3个月；

（2）踝关节多次反复出现扭伤，严重的机械性不稳定；

（3）前抽屉实验>1cm；

（4）距骨倾斜>15°；

（5）渴望恢复运动状态及活动量较大的年轻患者。

典型病例：

图1 可见距骨骨赘形成，前踝撞击综合征

图2 可见距腓前韧带损伤、断裂