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踝关节不稳(踝关节反复扭伤后遗症)是指踝关节反复扭伤后引起踝关节周围韧带损伤及断裂,从而引起踝关节活动时反复出现扭伤,患者容易形成扭伤-不稳-再扭伤的恶性循环,容易遗留慢性不稳定的后遗症,其最大的特点是复发性打软腿并伴随踝关节疼痛、肿胀及自觉踝关节功能下降,严重的话可以造成关节软骨损伤,形成创伤性关节炎,从而严重影响患者的生活质量。
(一)临床表现
1、行走部平路面或上下坡时患者自觉踝关节无力、有不稳定感;
2、行走500-1000米等一定距离后出现踝关节酸胀不适;
3、快走及慢跑时出现酸痛不适,休息间隙期无症状;
4、配带踝关节护踝绷带或支具固定时,踝部不适症状可以缓解;
5、磁共振检查提示踝关节积液、距腓前韧带损伤
(二)治疗
1、冰敷、踝关节制动、石膏或支具固定;
2、止痛及消肿等药物治疗;
3、踝部肌肉力量训练,踝关节本体感觉训练;
4、关节镜下微创手术韧带修复治疗:
优势:关节镜下解剖重建可以恢复原来韧带的解剖结构,踝关节可以重新恢复原有的稳定性,踝关节可以获得良好的活动范围,关节镜微创治疗手术并发症少、切口小及恢复快,不会限制踝关节及距下关节的活动度。
适应症:
(1)踝关节扭伤后经过严格的保守治疗3-6个月效果不好:石膏固定3周,踝部肌肉锻炼3个月;
(2)踝关节多次反复出现扭伤,严重的机械性不稳定;
(3)前抽屉实验>1cm;
(4)距骨倾斜>15°;
(5)渴望恢复运动状态及活动量较大的年轻患者。
图1 可见距骨骨赘形成,前踝撞击综合征
图2 可见距腓前韧带损伤、断裂
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