颈部淋巴结转移癌的诊断与处理
2017年10月10日 【健康号】 张才云     阅读 15340

颈部淋巴结肿大该看哪个科?处理不规范可能会给后续治疗带来不良影响。因此,规范化的诊断和处理非常重要。

颈部淋巴结肿大是耳鼻咽喉-头颈外科中常见的症状之一有相当一部分病人最终被确诊为颈部淋巴结转移癌,但在确诊之前,患者往往会因为没有选择对科室而几经周折,这种情况不在少数。在这里首先科普一下,颈部淋巴结转移癌中70-80%都是从耳鼻喉科相关的恶性肿瘤(如鼻咽癌、口咽癌、喉癌及下咽癌等)转移而来的,因此建议以颈部淋巴结肿大为首发症状的患者还是首先选择耳鼻咽喉-头颈外科就诊。

 

一、颈部淋巴结转移癌的诊断

1颈部淋巴结转移癌的临床表现

    颈部淋巴结肿大:多为无痛性肿大,多为单侧单个,往往在1-2个月内迅速增大,局部可能有胀感,触诊质地较硬,活动性较差,可与周围组织粘连分界不清。也可多个淋巴结融合而成。若合并淋巴结有坏死液化伴感染的情况会出现局部皮肤红肿,触诊压痛明显。也有一开始就出现双侧淋巴结肿大的情况。颈部淋巴结转移的部位与原发灶的关系往往具有一定的规律性,如鼻咽癌早期出现病侧颈深上二腹肌淋巴结肿大扁桃体等口咽恶性肿瘤常转移至下颌下及颈深上淋巴结声门上型喉癌及下咽癌常转移到病侧颈动脉三角淋巴结。胸腹腔的恶性肿瘤也可转移至颈部淋巴结多位于锁骨上。颈部淋巴结分区及具体部位与原发灶的关系详见图1。

 

    与原发灶相关的症状

    颈部转移癌患者早期除了颈部淋巴结肿大之外,往往无其他特异性症状。随着疾病的进展可出现相应的症状,如鼻咽癌可有回吸涕带血甚至颅神经受累的表现包括头痛、眼球外展受限、上睑下垂等,另外还可以引起软腭瘫痪,进食呛咳,声音嘶哑和伸舌偏斜等症状;口咽癌患者可出现咽部不适咽痛、张口受限,进食呛咳等症状;喉癌患者可有吞咽不适疼痛甚至累及梨庄窝出现吞咽梗阻;下咽癌患者可有咽异物,吞咽痛,吞咽梗阻甚至吞咽困难等表现。

 

2颈部淋巴结转移癌的辅助检查

    肿大淋巴结相关检查

    影像学检查 触诊是发现和诊断颈部肿块的主要方法。除触诊外,尚可用 超声,CT、 MRI、PET 等影像学检查加以辅助。超声检查无创伤,经济且可以行,超声引导下穿刺,但其敏感性与特异性受操作者影响较大。CT、MRI具有无创伤、 相对较经济、直观易读、多层面观察的优点,但CT平扫只能根据解剖部位检出肿物,难以与异常的血管及肌肉鉴别,也不能显示肿物密度的变化,常常不能提供最有价值的诊断信息,须行增强CT扫描;MRI可发生移动伪影等。超声敏感性较高,特异性较低,而CT敏感性较低,特异性很高,二者有互补性。PET-CT检查对于颈部淋巴结性质的判断以及原发灶的查找上会有较大帮助。


    细针抽吸细胞学检查 操作简单安全、创伤小,其创伤不会给以后的治疗 带来不良影响。其诊断准确率较高但受穿刺的部位及阅片的细胞学医师的经验和水平的影响。


    颈部肿块切取或切除活检 颈部淋巴结切取或切除活检可能对头颈癌患者将来的治疗带来不利影响因此,如细针抽吸肿块无结果,且怀疑为转移癌时,应首先检查原发灶并取活检,只有仔细检查仍不能查出原发灶的情况下才行颈部活检。


    查找原发灶的相关检查

    主要包括电子鼻咽喉镜检查,头颈部CT或者MRI检查,胃镜,胸部CT等,如上述检查有阳性发现,应行原发灶的活检予以明确诊断。若上述检查没有异常发现,必要时可行PET-CT检查明确原发灶。若所有检查均未能发现原发灶,则按原发灶不明的颈部淋巴结转移癌进行处理。

   

二、颈部淋巴结转移癌的处理

1能找到明确原发灶的

    若能找到原发灶的颈部淋巴结转移癌,按具体的疾病分期进行处理,如鼻咽癌淋巴结转移行同步放化疗,声门上型喉癌行同步放化疗或者根治性手术+术后放化疗的方案等等。


2原发灶不明的

    临床上诊断为原发灶不明的颈部转移癌根据病理分化程度可选择颈部淋巴结清扫+术后放化疗或者同步放化疗或者诱导化疗方案,根治性治疗后应密切随访。     

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