山东大学第二医院   徐长宪 博士

做心脏换瓣手术时一定要警惕和明确有无冠心病的存在，否则后果不堪设想！山东大学第二医院心脏外科徐长宪

前一段时间，心外科收治了一65岁的风湿性心脏病患者，患者活动后心慌、气短2年，无典型的心绞痛病史，心电图也无明确的心肌缺血特征。换瓣手术是心外科的大手术，且患者的年龄较大，为此，我们对患者进行了全面的检查和积极的术前准备，像心血管系统的心功能、心电图、彩超，呼吸系统的肺功能、胸片，泌尿系统的肾功能，内分泌系统是否有糖尿病，血液系统是否有凝血功能障碍，是否有风湿活动等进行详细的检查和积极的术前治疗。因患者无心绞痛病史，心电图也无冠心病的表现，考虑合并冠心病的可能性极小，且冠状动脉造影也有一定的风险性。拟只行换瓣手术，但手术前考虑到病人年龄较大，城市居民生活水平较高，我们仍不放心，本着对病人认真负责的态度，还是对患者实施了冠状动脉造影术。真实不造不知道，一造吓一跳。患者不仅有冠心病，而且还是多支病变，左冠状动脉前降支、左旋支及对角支有50%--90%的狭窄。接着我们为患者实施了换瓣加搭桥术，手术效果非常理想，从而挽救了病人的生命，否则后果不堪设想。

在心脏换瓣手术中，因瓣膜病合并冠心病仍较为少见，换瓣加冠状动脉搭桥手只是近几年刚刚开展，且能开展此类手术的医院也不多，因此，无论是医生还是病人对瓣膜病是否合并冠心病没有引起足够的重视。随着社会的进步，人民生活水平的提高，社会竞争的加剧，冠心病的发病率越来越高。不仅风湿性心瓣膜病或退行性心瓣膜病可合并冠心病，而且冠心病本身也可引起心瓣膜病。因此，我们建议对下列病人应行冠状动脉造影检查：⑴年龄大于50岁；⑵有心绞痛病史；⑶心电图有心肌缺血表现。对瓣膜病合并冠心病人，一旦确诊即同时行换瓣加搭桥手术，尽管这类病人往往病情重，手术难度大，手术并发症多，但只要术前诊断明确、准备充分，手术操作快速、完善并加强术后监护，仍能取得良好的手术效果。我院已实施10例该类高难度手术，均取得了较满意得手术效果。换瓣加搭桥手术是治疗瓣膜病合并冠心病的唯一有效治疗手段。万一漏诊冠心病的诊断而只接受换瓣手术，其手术结果往往是人才两空，其死亡率极高，即使万一活下来，其心功能和生活质量也很不理想。