原创 这类女性易得的癌症,HPV疫苗肾病患者能打吗?
2022年09月27日 【健康号】 王涛

HPV,全称叫人乳头瘤病毒,它不只有一种,而是包含了200多不同亚型。其中有一些亚型很坏,持续感染可导致恶性肿瘤,称之为高危型HPV。

宫颈癌,是全球第四大女性恶性肿瘤(即俗称的“癌症”),每年诊断约50多万个新发患者。

而几乎所有宫颈癌,都是由一类叫HPV的病毒感染所致。

对于病因这么明确的癌症,人类现在已经有办法预防。

许多肾友也非常渴望了解HPV感染和疫苗相关的知识,肾上线今天就和伙伴们聊一聊这个话题。

HPV感染会导致哪些问题?

HPV,全称叫人乳头瘤病毒,它不只有一种,而是包含了200多不同亚型。其中有一些亚型很坏,持续感染可导致恶性肿瘤,称之为高危型HPV

我们就具体来了解一下:

1.宫颈癌:约70%的宫颈癌由HPV16型和18型这2个高危型感染导致

还有20%宫颈癌由HPV3133455258型导致

上述提到的这些亚型,都是HPV家族中常见的高危型,记住它们的型号,后面我们还会提到

2.外阴和阴道癌:还是HPV1618型这两个坏家伙,引起35%-77%HPV阳性外阴癌、75%-80%HPV阳性外阴癌前病变,以及60%HPV阳性阴道癌和阴道癌前病变

以上,是HPV感染相关的2大类女性癌症。

除此之外,HPV感染,还可引起以下这些男性或女性疾病:

3.非生殖器疣:HPV 1型和2型的皮肤感染与跖疣或手部寻常疣相关。扁平疣最常由HPV 3型和10型引起,而屠夫疣最常与HPV 7型和2型有关

4.生殖器疣(尖锐湿疣)HPV6型和11型导致约90%的肛门生殖器疣

5.肛门癌:HPV16型和18型还导致近90%的肛门癌

6.口咽癌:HPV感染与一些类型的口腔鳞状细胞癌(SCC)有关,尤其是口咽部SCC。感染高风险型(致癌性)HPV的患者发生口腔和口咽部癌症的风险增加了1-3

7.阴茎癌及其癌前病变:HPV感染也是阴茎癌和上皮内瘤变的危险因素,HPV 16型和18型总体导致35%-40%的阴茎癌、70%-80%HPV阳性阴茎癌

8.以及其他疾病:复发性呼吸道乳头状瘤病、鲍文病等

只要HPV感染,

都会引起癌症吗?

感染HPV是非常非常常见的,据估计,有性生活的女性,一辈子至少感染一种HPV的可能性是40%~80%,所以,不是没感染,而是不查就不知道。不过,大多数的HPV感染者,不会发展为恶性肿瘤。多数HPV感染后(包括致癌性HPV高危型),通常在12个月内自然消退。如果没有消退,发展为持续感染,发生癌前病变或癌性病变的可能性增加。刚我们也介绍了,有些是HPV高危亚型,这些亚型更“坏”,如果身体没能清除它们,持续感染的是这些高危亚型,发生的癌症风险也更高。

对于已经感染的HPV,目前的医学手段,无法通过药物消除感染。

所以,最重要的是预防!在还没有感染之前,我们提前预防不感染。

如何预防HPV感染?

大多数人预防HPV感染,预防宫颈癌的最佳方法是:接种HPV疫苗。

打疫苗,不能清除已经感染的HPV。所以HPV疫苗是在感染前接种才有效,故医生建议在没有发生性生活之前接种最好。

医生推荐11-12岁儿童接种疫苗,但早至9岁、晚至26岁也可接种,目前最迟接种HPV疫苗的年纪大约是45岁。

年纪大的话,已经感染的HPV亚型会更多,且宫颈癌发病率在25-40岁大幅度上升,40多、50岁达到顶峰,再往后发病率下降。对于年纪较大的患者才打疫苗,获益小很多。

目前有三类HPV疫苗:

HPV二价疫苗:针对HPV16型和18

HPV四价疫苗:针对HPV 6111618

HPV九价疫苗:不仅针对与四价疫苗相同的HPV亚型(6111618),还针对3133455258

所以,我们可以看出,疫苗价数越高,能覆盖的HPV亚型越多,保护越全面。如果有条件,优先打价数更高的

你可以对应二价、四价、九价疫苗针对的不同HPV亚型,看看文章前面不同HPV亚型对应的致病情况,就能知道你打的疫苗能预防哪些疾病

疫苗并非万全之策,有时接种过后仍会感染HPV,但仍然是目前最佳预防策略。

HPV疫苗接种以及疾病筛查的普及,使得许多发达国家宫颈癌发病和死亡率大大降低,已经证实了它们在宫颈癌预防上的确切效果。

那么,问题来了,肾病患者可以接种HPV疫苗吗?接种了,能不能像普通人一样有效呢?

肾病患者可以接种吗?

理论上来说,HPV疫苗是没有活性的,肾病患者也可以接种。HPV四价疫苗被许多国家大量许可后,临床数据也支持其安全性。

担忧的主要不是能不能打的问题,而是打了有没有效的问题。

目前研究认为,在普通慢性肾病患者中,包括透析患者,HPV疫苗打了以后效果还是可以的。但对于吃免疫抑制剂的移植肾友,疫苗效果可能会变差。△来源:著名肾脏病杂志CJASN所以,如果你正在使用糖皮质激素(泼尼松泼尼松龙)、免疫抑制剂(如环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、环孢素、利妥昔单抗等),或者病情还不是很稳定,鉴于疫苗对你的疗效可能变差,请咨询你的医生后再决定。

目前国内的九价HPV疫苗是美国默沙东公司生产的酿酒酵母疫苗,说明书上的唯一禁忌是对疫苗(包括九价和四价)成分(酵母、蛋白质等)过敏者禁用。

如果有发热、感染等症状,建议推迟接种。

但注意,九价疫苗没有研究评估对孕期人群的影响,不知道接种后会不会发生不良妊娠反应,所以妊娠期妇女应该避免接种,且在接种期间应该避免妊娠。

由于许多药物可经母乳分泌,哺乳期人群应该谨慎接种。

如果接种了四价HPV疫苗,还想要接种九价,至少间隔12个月才可以。

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