【每日一星741】何女士，39岁，北京人，结婚5年，2015年备孕，自然怀孕生化4次，胎停1次，均发生在孕5到孕6周，应用地屈孕酮、补佳乐、阿司匹林和强的松及二甲双胍无效，2017年因年龄大最终选择试管治疗，试管前焦虑就诊。过去有胰岛素抵抗病史。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为83.19pg/ml，白介素6增高，为310.81，血小板聚集率增高，为90%，狼疮抗凝物SCT筛查增高，为55，确认正常，nSCT比值增高，为1.19，抗膜联蛋白A2抗体增高，为62.28，人抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为19.55，AMH降低，为1.48，分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高，为46.37%，蛋白S活性低，叶酸水平增高，为大于24，叶酸代谢基因T/T纯合子突变。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变，卵巢功能衰退，胰岛素抵抗。治疗：美卓乐1.5片，环孢素早中晚各一粒，纷乐早晚2片，低分子肝素每日2支，阿司匹林75mg，钙尔奇每天1粒，爱乐维1粒，强克孕前孕后共使用8次，免疫球蛋白孕后使用3次，终于成功着床，现孕14周，通过NT，等待成功分娩！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星735】王女士，36岁，黑龙江伊春人，结婚6年，连续不明原因流产3次（均为自然怀孕，孕8周，有胎心无胎芽），焦虑不安就诊。化验：双方染色体正常，封闭抗体阴性，APTT比率增高，为1.21；血小板聚集率增高，为96.1%，血清肿瘤坏死因子a增高，为48.32，白介素6增高，为22.81，抗波形蛋白抗体增高，为12.57，抗膜联蛋白A2抗体增高，为80.62，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物lgM抗体增高，为44.554，抗lgG-A抗体效价为1：384，甲周微循环中度异常，流速差，可见明显红细胞聚集及白微栓，抗内皮细胞抗体阳性1：40；补体C3降低，为0.721，免疫球蛋白G、A、M和E均高。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+强克+环孢素，现已孕二十三周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星627续集】王女士，33岁，山东人，结婚5年，两次不良妊娠史，一次自孕26周发现胎儿心脏畸形、心室肌层增厚、心功能不全和心包积液，被迫引产，另一次孕3个月无胎心有胎芽后胎停史，做稽留流产术，焦虑就诊。6年前开始有口干和眼干，目前有大量龋齿。化验：抗核抗体阳性，抗SSA和抗SSB抗体阳性（治疗后SSB转阴），抗Ro-52阳性，免疫球蛋白IgG和IgA均增高，分别为3760和718，抗子宫内膜抗体弱阳性，类风湿因子增高，为2130，抗甲状腺球蛋白抗体增高，为140，血清肿瘤因子增高，为19.49，血沉增高，为49，蛋白S和蛋白C均降低，分别为50.4%和80%，抗贝塔糖蛋白1抗体增高，为19.6，血栓弹力图：R4.9分（降低）。诊断：干燥综合症合并抗磷脂综合症。治疗：美卓乐+纷乐+低分子肝素+阿司匹林+环孢素+免疫球蛋白+益赛普，孕27周结业，宝宝检查各项指标正常，未发现心脏异常等，度过危险期，孩子挺好，2018年4月12日，孕38周+6天，剖宫产6斤2两女孩，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星742兼警示案例07续集】林女士，27岁，护士，河北秦皇岛人，结婚2年，足月（孕39周加3）脐带扭转，胎死宫内，非常痛苦就诊。化验：血小板聚集率增高，为93%，IgE增高，为423.8，25-羟维生素低，为10.6，血清肿瘤坏死因子a增高，为17.85，抗膜联蛋白A2抗体增高，为59.29，抗膜联蛋白A5抗体增高，为62.18，诊断：抗磷脂综合症，免疫凝血异常导致胎死宫内。治疗：备孕时使用阿司匹林75mg，美卓乐4mg，钙尔奇1片，纷乐2片，每天2次，用药后怀孕，怀孕后加上法安明肝素每天2支，孕后肿瘤坏死因子升高为55.62，用了强克2支，孕期非常顺利，胎心监护一直满分，2018年4月9日早上4点02，孕38周加2，顺产男宝一枚，体重7.4斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星743】侯女士，35岁，北京人，医生，结婚8年，已生育女儿4岁，想要二胎，但出现不良妊娠4次（怀孕40天自然流产1次，妊娠8周左右无胎心胎芽胎停育2次，生化1次），后2017年12月再次自行怀孕后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为86.93，白介素6增高，为211.65，NK升高，为13.2%，血小板聚集率增高，为93%，抗贝塔2GP1-IgM阳性，为77.8，抗内皮细胞1:20弱阳性，ANA1:320，D二聚体升高，诊断：抗磷脂综合征，未分化结缔组织病。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素+爱乐维，现已孕17周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星744】刘女士，38岁，陕西咸阳人，结婚6年，因孕24周发现胎儿手足发育不全而引产1次，后出现胎停2次（均为自行怀孕，分别是孕8周和孕10周有胎心胎芽后)，后发现宫腔粘连而做分离手术。2018年1月再次自行怀孕后就诊。化验：AMH降低，为1.94，血小板聚集率增高，为85.8%，血清TNF增高，为53，白介素6增高，为26，ganma干扰素细胞比例增高，为23.62%，封闭抗体阴性。诊断：同种免疫凝血性不良妊娠+卵巢功能衰退+宫腔粘连术后。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+低分子肝素+辅酶Q10+维生素E，现已孕13周，2018年4月8日NT顺利通过！

【每日一星745】金女士，35岁，居住北京，患狼疮10年，伴雷诺现象和皮疹等，2014年8月孕六周时自然流产，2017年1月在病情稳定情况下怀孕，孕六周左右再次胎停，多项检查多处求医未果，于2017年6月焦虑就诊。过去有股骨头无菌性坏死和子宫不完全纵隔多年。化验：抗膜联蛋白A5增高，为60.21，抗核抗体1:640阳性，抗Sm、SSA和RNP抗体阳性，NK细胞比例增高，为20%，25羟维生素D3降低，为14.8，血清肿瘤坏死因子增高，为66.23，白介素6增高，为240.31，分泌TNF细胞比例增高，为55.51%，分泌ganma干扰素细胞比例增高，为26.45%，蛋白S降低，为55，AMH降低，为1.02，血小板聚集率增高，为96%，补体C3和C4降低，分别为0.695和0.101。诊断：狼疮，抗磷脂综合征，子宫不完全纵隔，股骨头缺血性坏死，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素，现已孕十二周，度过危险期，再接再励，等待顺利分娩！

【每日一星747】胡女士，28岁，河南开封人，结婚6年，已生育女儿5岁，想要二胎，但连续不明原因胎停4次，2018年3月自行怀孕后焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为38.67，血小板聚集率降低，为41％，25－羟维生素D3降低，为16.2，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为36.573，抗Scl-70抗体阳性。诊断：抗磷脂综合征，维生素D降低。治疗：纷乐＋骨化三醇＋低分子肝素＋吉塞欣＋益赛普，现已孕8周，初步度过危险期，等待结业和成功分娩！

【每日一星746】韩女士，42岁，河北邯郸人，已生育女儿16岁，想要二胎，连续不明原因胎停2次和生化1次，焦虑就诊。化验：抗蛋白酶3抗体为245，CD3-CD19+为14.6，IgM为3.23，血小板聚集率增高，为94%，封闭抗体阴性，夫妻HLA3个相似点。诊断：复发同种免疫凝血性胎停。治疗:查明原因后，用过2支修美乐，2针安柏诺，300ug×3次瑞白，用安佰诺和瑞白后4个月怀孕，发现怀孕后及时用药：先用了一组蛋白，阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+辅酶Q10+补佳乐，孕16周在全麻下做腹腔镜，发现子宫浆膜下肌瘤，现已孕三十六周，等待分娩报喜！

【每日一星748】王女士，31岁，河北唐山人，结婚10年，先后出现不良妊娠4次，其中胎停3次，重度子痫引产1次（全部自行怀孕），极度焦虑就诊。化验：抗心磷脂抗体-IgG和抗贝塔糖蛋白1抗体-IgG均增高，分别大于120和大于200，狼疮抗凝物阳性，SCT筛查和SCT比值均增高，为112和2053，dRVVT筛查和比值均增高，为44和1.52，APTT延长，为59.8，抗核抗体1:80阳性，血小板聚集率增高，为96.5%，血沉26。诊断：典型抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+辅酶Q10，现已孕二十八周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！