脊柱内镜科普
2019年11月16日 【健康号】 李建伟     阅读 9605

内镜技术是当今医学发展最具有跨时代意义的技术之一,集中了包括光学、人体工程学、机械、电子、数学和计算机学等于一体的先进技术,通俗地讲就是一种配备有光源、摄像和器械设备的软或硬的管状工具,可经人体的自然孔道(比如胃肠道)或医生手术做的小切口到达人体内的病灶处,医生可以在显示屏上清楚地看到病灶的情况并进行手术。这一技术不仅避免了传统开放手术逐层切开组织所造成的切口创伤和相关并发症,更是大大加速患者的术后恢复,很多患者甚至在手术后即刻就可以下床活动或者恢复工作生活。

该技术目前在普外科、泌尿外科、妇产科等等已经广泛应用,取得了显著成效。1997年Yeung研发的同轴脊柱内镜操作系统(Yeung Endoscopic Spine System,YESS)获得FDA批准。同年Yeung就把这项技术介绍到中国,为中国微创脊柱外科技术的发展奠定了基础。2002年,Hoogland发明了(Thomas Hoogland Endoscopy Spine Systems,THESYS)系统,进一步成熟称为TESSYS。2007年,Hoogland对TESSYS技术的第一代产品进行改良和升级。随着技术的逐渐成熟和完善,现代的YESS技术进一步拓展了当初的技术,增加了镜下的设备,提高了神经根和硬膜囊的可视程度。正是因为该技术治疗效果确切、手术创伤小、恢复迅速,被大多数患者接受,因此脊柱内镜的出现犹如星星之火燎原之势在全国骨科届迅速发展起来。

脊柱内镜技术----利刃之一椎间孔镜

椎间孔镜就是一种在局部皮肤表面麻醉下直接穿刺到椎间孔安全区域的内镜技术,手术切口不足1厘米,同时只需局部麻醉就能完成,手术结束后患者就能立刻自由活动,这一术式尤其适用于身体较弱的老年患者,因为全身或硬膜外(半身)麻醉都会对患者的全身内环境造成干扰,需要更多的时间来卧床恢复。同时,侧路镜在进行椎间盘突出髓核摘除的过程中是最符合工程学要求的。侧方入路可直接到达椎间盘突出区域,在受压神经下方直接由侧方去除突出物,我称之为“釜底抽薪”,这一方式有效避免了传统后路手术需要先用器械牵拉开神经才能暴露突出物的缺点,大大减少了因为牵拉神经造成的神经损伤并发症。经过10年的技术发展和探索,椎间孔镜技术得到了更加丰富和完善,目前已能应用到包括颈椎、胸椎、腰椎的多种椎间盘突出、椎管狭窄甚至脊柱创伤、脊柱肿瘤、脊柱感染的疾病的治疗。

脊柱内镜技术----利刃之二椎间盘镜

该系统属于光纤导光的直筒式内窥镜系统,手术入路与传统的开放后路脊柱手术一样,不同的是由以往的5-10厘米切口和大量肌肉骨面剥离改为长度仅1.8厘米的微小切口和采取的逐级扩张肌肉方式放置直管状工作通道。光源和摄录像系统一体化的镜头位于通道的内壁并接近手术区,依靠良好的光源和透镜的成像、放大可获得清晰的手术区图像,使手术更加精细彻底,并减小手术创伤。而在通道下又能完成传统手术的一系列操作,既做到了手术效果确切,又做到了操作精细,安全微创,目前已可代替绝大多数单纯开放椎间盘髓核摘除手术,也是国内和国际应用做多的一项脊柱微创技术。由于后路椎间盘镜仅仅是开放手术的微缩化和内镜化,不仅可以治疗腰椎间盘突出症,还可以治疗侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭窄症。

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李建伟
副主任医师/副教授
日照市人民医院
骨科,骨科三病区
颈椎病、胸椎管狭窄症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症手术治疗,成人退行性腰椎侧凸、... 更多
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