1.肾盂癌是肾癌吗？肾盂输尿管癌是什么？ 

肾盂癌是一种较为罕见的泌尿系统肿瘤，发病率约占肾肿瘤的10%，相较于肾癌，其恶性程度相对较高。上尿路尿路上皮癌可定义为累及肾盏至远端输尿管之间尿路的肿瘤新生物；而大多数上尿路肿瘤最终的病理结果多为尿路上皮癌（以下简称为UTUC）。

2.肾盂输尿管癌有哪些发病的高危因素？  

肾盂输尿管癌多集中在70至90岁，并且男性多发；女性患者相对男性患者肿瘤恶性程度较低等。对于上尿路肿瘤来说，吸烟是最重要的可调控危险因素；吸烟者发病率为非吸烟者的三倍，并且与吸烟量也有相关性；长期吸烟者（多于45年）发病率是正常的7.2倍；而另外一个是与职业性芳香胺类物质（如联苯胺和β-萘胺）接触史密切相关；另一个重要病因则是某酸类物质接触史（如关木通、广防己、青木香、天仙藤、龙胆泻肝丸等）。其病理类型多为尿路上皮癌，少数为鳞状细胞癌及腺癌。后者常因肾盂或输尿管粘膜长期受到慢性刺激（如结石或炎症），诱发恶变而形成。

3.肾盂输尿管癌的早期临床表现有哪些？  

尿路上皮一旦发生异型增生乃至肿瘤性病变，所导致的最常见的临床体征便是血尿，可发生于70%~80%的患者中，包括肉眼或镜下血尿；腰痛的发生率紧随其后，通常为钝痛，可能由于渐进发展的尿路更足和肾积水扩张所致。若是出现腰腹部肿块、体重短时间内下降、厌食和骨痛等往往提示疾病已经进展到一个晚期阶段。因此，老年男性一旦出现尿色异常，一定要及时就诊。  

4.怀疑肾盂输尿管癌后需要做哪些辅助检查？  

1）超声：作为一种无创检查方法，可发现肾盂肾盏或是输尿管的分离扩张，常常可见低回声实性团块。 2）CTU或MRU：可对上尿路进行三维成像；在判定肿瘤浸润范围、集合系统之外的相关肿块以及是否存在淋巴结等转移方面是有重大价值的 3）膀胱镜：由于上尿路肿瘤常于膀胱癌相关，故膀胱镜可明确是否合并膀胱肿瘤 4）输尿管镜检查：可以直接观察肿瘤，还可通过输尿管镜直接对可疑病灶进行活检。但值得一提的是，活检往往所取样本小，很难最终准确定肿瘤分期。 5）尿脱落细胞学检查：部分患者在尿脱落细胞学检查中可找到癌细胞，但是敏感度较低，特异性较高。 6）尿肿瘤标志物：例如仁济医院开展的尿NMP22等，有助于提高检测敏感性  

5.得了肾盂癌及输尿管癌该如何治疗？

肾盂癌及输尿管癌的治疗以外科手术为主，必要时辅以化疗及免疫治疗。传统观念认为肾盂癌及输尿管癌的患者应行根治性切除术，即患肾连同全长输尿管及输尿管开口部位在内的膀胱袖状切除。这类患者如行局部切除，高度恶性者近乎100%复发，低度恶性者50%左右复发。但随着上尿路腔内技术（如输尿管软镜及经皮肾镜）的成熟，低度恶性的上尿路尿路上皮癌的腔内治疗及随访成为可行的手段，尤其对于孤立肾患者（包括功能性孤立肾），同时对于肿瘤直径＜1-2cm，非扁平状肿瘤，低级别肿瘤，肿瘤单发，肿瘤为Ta期非侵润性肿瘤的患者，输尿管软镜治疗及经皮肾镜激光切除治疗为患者提供了一种保存肾单位的手术方案。而对于高级别肿瘤，尤其是肿瘤分期为T2期及以上的患者，目前推荐进行大范围的淋巴清扫以降低肿瘤局部复发，远处转移以改善患者远期生存。仁济医院泌尿科专门开设肾输尿管肿瘤门诊，门诊时间为每周一下午和周四下午，我们将根据不同的患者不同病情采用个体化针对性治疗，包括保肾手术，标准根治手术+标准淋巴清扫，新辅助化疗加手术；同时根据患者术后病理情况针对性的采用辅助化疗及免疫治疗。目前仁济医院年均手术病人数200例次左右，位居全国领先水平。

6.肾盂癌及输尿管癌预后如何？ 肾盂癌及输尿管癌的预后主要与病理分期和分级有关。若肿瘤侵犯肌层，则通常预后较差。pT2/T3的患者5年生存率不足60%，pT4的患者则小于20%。其他影响预后的因素主要分为术前和术后两大类。术前因素包括肿瘤的大小、数目、位置等；术后因素则包括是否存在淋巴结转移、脉管淋巴侵犯、手术切缘阳性、肿瘤有无坏死、是否伴有原位癌等。 由于上尿路上皮癌具有多中心的特点，肾盂癌及输尿管癌的患者术后易出现复发，其中膀胱复发的概率为22%~47%，而对侧肾盂及输尿管复发的概率为2%~6%。故术后严格的随访极其重要，包括膀胱、同侧（保肾手术患者）或对侧泌尿道及泌尿系统外其他可能发生转移的器官。随访内容包括尿脱落细胞学检查、CT、输尿管镜检查、膀胱镜检查等。