原创 膝关节前交叉韧带损伤
2016年08月25日 【健康号】 孙可

       前交叉韧带损伤是运动医学中最为常见的损伤类型,如果韧带损伤严重已经完全断裂而治疗不及时,会造成关节内软骨、半月板及周围肌肉韧带等一系列继发性损伤,导致后期膝关节功能障碍,最终诱发骨关节炎。既往研究认为手术治疗前交叉韧带损伤(断裂)可以改善患者恢复活动时的能力,并降低膝关节再损伤的风险。但目前并没有高级别的文献证明手术治疗效果优于非手术治疗。挪威的学者 Hege 等人对前交叉韧带损伤(断裂)手术和保守治疗,患者膝关节运动功能水平、膝关节再损伤概率等数据进行分析比较后发现,手术和非手术治疗膝关节前交叉韧带损伤(断裂)对临床功能预后的影响微乎其微。无论采用何种治疗方式,膝关节损伤术后患者的运动功能有相当一部分不能恢复至术前的正常水平,并且远期出现膝关节再损伤的概率也很高。未来的研究应聚焦于如何改善这类患者膝关节损伤后的临床功能预后。该研究相关结论发表在JBJS(The Journal of Bone and Joint Surgery,骨与关节外科杂志,在过去100年中一直是骨科医生和研究人员最为推崇的信息源,也是骨科领域同行评议科研信息的金标准)上。

       对有恢复运动强烈愿望的前交叉韧带损伤(断裂)患者,目前大部分临床医生均推荐行前交叉韧带重建手术。最理想的前交叉韧带重建是通过手术重建前交叉韧带的解剖结构和生物力学,经过正确的康复训练,使得关节内移植物 “韧带化 恢复膝关节功能。在不影响关节稳定性的前提下,安全、可控制的康复训练对于手术的成功是至关重要的。合理的康复训练有利于移植肌腱的再血管化及滑膜的覆盖和营养,促进移植物根据力学重塑与愈合,加速肌腱向韧带的演变,恢复正常关节活动度、肌力及本体感觉,促进膝关节功能的最大恢复。

       每个星期的专家门诊,都会碰到前交叉韧带损伤(断裂)的患者。有些年轻患者体能好,往往在前交叉韧带急性损伤恢复后日常行走活动无明显的不适症状,不太能接受重建手术;有些患者是担心手术后康复训练坚持不了导致手术效果不好。对于他们比较通俗易懂解释:前交叉韧带损伤(断裂)就好像我们篮球比赛,场上有一位运动员受伤不能再比赛了,怎么办?一种办法是场上剩下的4位运动员继续比赛,那是不是一定会输球呢?不一定!如果剩下的运动员体力好、技术全面,在短时间内是可以对抗5位对手的,但随着时间的推移,体力逐渐下降了,可能比分就会逐渐落后,甚至输掉比赛。要想一直以少胜多,就要让剩下来的4位运动员加强训练,进一步提高体能和技术,也就是非手术治疗。另一种办法,换人!就是手术治疗,但是我们换上场的运动员不会打篮球(也就是说手术重建韧带的材料并不是真正的韧带,是自己的肌腱、经过处理的异体肌腱或者是人工韧带),要通过教练的指导和自己的努力练习来学会打篮球,如果运动员不努力练习或教练指导不好,就可能会输球,术后的康复训练对于手术效果至关重要。  

       所以说:无论手术或非手术治疗,都要通过持续3-4个月甚至更长时间的康复锻炼来恢复膝关节的功能。不做手术,康复训练不好时间长了肯定出问题;手术做得再好,康复训练不好也不能很好恢复功能。

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