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降尿酸治疗的药物两类,一种是抑制尿酸生成的药物,国内上市的为黄嘌呤氧化酶抑制剂,包括别嘌醇和非布司他;另一种是促进排泄的药物,国内上市的药物为苯溴马隆。
别嘌醇
是目前最为常用的、最古老的降尿酸药物。首先,别嘌醇会引起过敏性剥脱性皮炎,虽然发生率很低0.7/1000,但非常严重。在应用之前有条件可到医院查别嘌醇过敏相关的基因位点:HLA-B5801基因。其次,对于肾功能正常的患者,多以小剂量开始服用(100mg/d),以后每2-4周增加100mg,一般不大于300mg/d。如果患者肾功能已经出现问题,则需要医生需要根据肌酐清除率调整剂量。
非布司他
可通过肝脏、肾脏和肠道(别嘌醇主要经肾脏)多通道清除,故适合肾功能不全患者。非布司他在国内的剂型多为40mg/片,国人对其敏感性很高。若尿酸水平快速下降(快速下降可诱发痛风发作),可采用每次半片,每天一次,甚至更小剂量。
苯溴马隆
一般一日一片(50mg),偶尔有患者会出现肝功能不全,需要监测。同时,肾脏、输尿管结石患者禁用
碳酸氢钠:因能碱化尿液,可以促进尿酸盐的溶解和排出,但需要监测尿常规,尿液PH值要维持在6.2-6.9之间,尿的PH值升高反而会增加草酸盐结晶的形成。
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