梗阻性黄疸做PTCD好呢还是做ERCP好?
2022年10月20日 【健康号】 杨玉龙     阅读 4992

这必须先了解一下这两项技术的优缺点
1  ,相比PTCD,ERCP途径治疗梗阻性黄疸的主要优点有哪些?

一,      ERCP经人体自然腔道(口腔及胃肠道)完成操作,相比PTCD,避免了部分有创操作过程,可以减少出血等并发症

二,      ERCP在操作过程中,可以实现对十二指肠乳头的间接观察并可以进行组织学检查(活检),对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值;但对于非十二指肠乳头附近病变,同样无法进行确切诊断;

三,      对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸,ERCP可以经十二指肠乳头进行取石,在减黄的同时,去除病因;

四,      理论上,经ERCP途径,可以行胆道双侧、多支胆管引流,而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄(肿瘤或非肿瘤)引起的左、右侧多支胆管梗阻,可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流,更好、更快地降低胆红素水平。但这个操作对术者技术有较高的要求,成功率因人而异。

2,相比ERCP,PTCD治疗梗阻性黄疸的主要优点有哪些?

一,      PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管,相比ERCP,操作路径明显缩短(PTCD操作路径仅20至30厘米,而ERCP常用内镜长度均在100厘米以上),大大减少了操作难度,提高了操作成功率;

二,      对于较坚韧梗阻(如胆管癌)引起的梗阻性黄疸,得益于简短的操作路径及平顺的角度,PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径,对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP;

三,      在胆管系统疾病的诊断方面,得益于简短的路径及明显优于ERCP的影像设备,PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力;准确的诊断是治疗的最终保证;

四,      PTCD不受胆管手术影响(如胆肠吻合术等),而本部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化,ERCP治疗将十分困难;此部分患者若胆道发生梗阻,PTCD可能是唯一的选择;

五,      得益于简短的路径及方便的入路,以及丰富的介入治疗器械,经PTCD途径的治疗手段非常丰富,如球囊扩张术,复杂支架置入术(如Y形),取石术,活检术等;

六,      PTCD经首次手术建立路径后,在后续治疗中,患者几乎没有任何不适感,完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受;

七,      对于支架置入术,得益于优秀的影像引导,经PTCD途径较ERCP途径有更精准的定位,从而保证支架置入术后减黄的效果;而且对于复杂病变,PTCD途径可以行复杂形状支架置入术(如经单侧入路Y形双侧引流等);

八,      十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用,其功能破坏后,因胆汁返流会致患者反复发热等不适。ERCP途径经常需要对十二指肠乳头进行切开等操作,对其括约肌功能会造成损伤,但是随着内镜技术的不断提高,可以进行对切开的十二指肠乳头进行修复,从而避免了这一并发症。PTCD途径治疗不必对十二脂肠乳头进行有创操作,对其功能不会有不利影响;对于一般的置管引流,使用新型特殊技术,可以将引流管留置于胆总管末端而不经过十二指肠乳头(如我科的Y形引流管放置技术),基本可以杜绝胆汁返流的发生。


九,      对于一般的常用胆道引流管,PTCD途径有非常丰富的产品线可供选择,引流管的口径多样,引流管柔韧性,通畅率等大大优于ERCP途径常用的内涵管(支架管)。

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杨玉龙
主任医师/教授
上海市东方医院北院上...
肝胆外科,胆石病(外...
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