肩关节伤病

 骨科颜医生 

肩关节伤病是临床的常见病,年轻人的肩痛多与外伤有关,以肩部骨折、肩关节脫位(含习惯性肩关节脱位)、肩袖损伤等最常见。中老年人的肩痛则多与肩关节的退变劳损有关,如冻结肩(俗称肩周炎)约占肩袖肌肉50%,肱臀近端骨折等老年骨质疏松相关性骨折约占30%,肩峰撞击综合征和肩袖损伤等其他疾病则占约20%。持续的肩痛或者习惯性肩关节脱位等疾病影响患者的日常生活和工作。随着肩关节诊疗技术的发展,对肩关节伤病的诊断越来越精准,治疗方法也更加先进、科学。肩关节镜微创技术的发展让医生通过微创小孔直观地对肩关节内部结构进行详细检查,对损伤部位和病灶进行治疗,配合系统、科学的康复锻炼,大部分肩关节伤病都能够治愈。

下面简单介绍肩关节伤病的常见问题:

一、肩关节疼痛,活动困难,是否得了“肩周炎”?什么是冻结肩?为何医生不再诊断“肩周炎了?

老百姓常说的”肩周炎”是指专业上说的冻结肩"。冻结肩是一种特发性粘连性肩关节炎症,由于导致肩关节疼痛、活动受限的疾病众多,某些疾病通过保守治疗即可达到良好的效果,而某些疾病则需手术治疗,统称“肩周炎”一词过于笼统,不能针对性治疗。因此,在肩关节外科中已摒弃了“肩周炎这一诊断。

二、冻结肩有什么表现?应如何治疗?

冻结肩是一种病因不明的自限性疾病,好发于40-50岁,其病理特征是肩关节内严重的关节囊粘连,表现为无诱因的进行性肩关节活动受限、疼痛。如不治疗大多数患者在发病1年后症状缓解,但可能残留不同程度的肩关节活动障碍,大多数患者经过药物、运动疗法、封闭等治疗后好转。如病情迁延数月,肩关节已粘连(僵硬期),通过麻醉下松解,配合术后康复锻炼,可明显加快病情的康复

三、什么是肩峰撞击综合征、肩袖损伤?肩袖损伤有哪些症状?

肩袖指包绕肩关节周围的4条肌肉,在肩关节活动中起重要作用。当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或退变时,肌腱会水肿、发炎,甚至产生断裂,导致肩关节的疼痛、无力、活动受限、夜间痛等症状,这类病症称为肩峰撞击综合征。如不及时治疗,病变进一步恶化,撞击与肩袖肌腱磨损会互为因果形成恶性循环,严重影响肩关节的功能,导致肩袖肌腱的部分或者全层撕裂,则称为肩袖损伤。

四、如何确定肩袖损仿，应进行哪些检查?

肩袖损伤的患者常表现为肩关节疼痛、无力、外展上举困难等。对肩关节反复疼痛患者首先应找关节科医生详细体检，判断肩关节损伤部位，磁共振(MRI)检查肩袖损仿的准确率在70-90％之间，关节镜微创检查术可直接对提伤部位进行探查，准确率达100％，是肩关节内疾病诊断的金标准，同时还可进行治疗、修复。

五、肩袖损伤如何治疗?

肩袖损伤根据损伤大小程度不同可分为部分撕裂与全层撕裂。范围较小的部分撕裂，通过康复理疗，部分患者症状可能有所缓解。如经3个月的保守治疗仍不缓解，应行关节镜检查治疗，如延误治疗，肩袖组织可能出现回缩，脂肪浸润、撕裂范围扩大等并发症或者继发性肩关节僵硬。

六、什么是肩关节镜下微创肩袖修补术?

肩关节镜下微创肩袖修补术是通过关节镜检查明确肩袖的损伤情况，根据撕裂大小与形态，使用缝线或者专用的缝合锚钉对撕裂的部分进行修补缝合的微创治疗技术，通常需要在肩部皮肤作3-5个直径约5mm的小切口进行操作，较以往的肩关节切开手术创伤明显减小，恢复明显更快。

七、肩关节镜微创手术术后恢复期需要多长时间?

关节镜微创手术后恢复与手术方式相关。如:肩峰成形术损伤小，恢复快，术后第2-3天疼痛减轻即可行全范围的肩关节活动;肩袖修补术后肩关节功能需要系统康复，根据损伤大小及程度，恢复期在3-8个月不等;复发脱位患者需要3-4周吊带制动保护，之后进行康复锻炼，一般8-12周即可恢复日常生活能力，6-8个月恢复运动能力。