胃轻瘫是指以胃排空显著延缓为特征同时不伴有机械性梗阻的临床综合征，主要表现为早饱、餐后饱胀感、恶心、呕吐、腹胀和上腹痛。糖尿病、手术、特发性及病毒感染为胃轻瘫的常见原因，较少见的原因包括神经功能障碍性疾病如帕金森病、副肿瘤综合征以及硬皮病。

胃轻瘫的患者存在平滑肌、肠道固有神经、外源性自主神经或肠道间质细胞 Cajal 细胞的功能异常。然而，不同病理机制引起的病理生理紊乱几乎是一致的。

肌病障碍是典型的浸润性疾病，如硬皮病或淀粉样变性；退行性疾病如内脏肌病；或线粒体细胞病。当上述疾病引起胃轻瘫时，多为更广泛的动力障碍，影响消化道其他区域，如小肠、食管及食管下括约肌。

胃轻瘫患者的胃排空延缓常与胃窦远端动力不足、幽门痉挛以及小肠动力障碍有关。胃排空的测量无法区分神经源性与肌源性疾病，需行系统性、血清学及病理活组织检查来鉴别潜在疾病。

一般情况下，幽门痉挛常伴有胃窦动力不足。餐后胃窦动力下降可通过延长滞后期来延缓固体食物的胃排空。十二指肠动力障碍往往阻碍胃排空，但不延长滞后期。在胃轻瘫患者中，禁食一段时间后行胃镜检查常可发现胃内食物潴留。

胃经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）是一种治疗难治性胃轻瘫的新疗法。具体技术步骤如下：

于胃窦前壁部距幽门5cm处行黏膜下注射， 注射液为靛胭脂、肾上腺素和生理盐水的混合液；

纵形切开黏膜层2cm，暴露黏膜下层；分离黏膜下层，建立黏膜下隧道至超过幽门环 0.5cm； 

于隧道入口处1cm左右切开幽门环形肌至隧道终点处

处理创面

最后予金属夹关闭黏膜层入口。

引自：Surg Endosc. 2018 Feb 12. doi: 10.1007/s00464-018-6112-5

最近一项国际多中心研究证实该手术可有效治疗难治性胃轻瘫术，具体内容如下

背景：
胃轻瘫是一种难以治疗的动力障碍，对药物治疗反应不佳。胃经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）作为一种治疗难治性胃轻瘫的新疗法。我们提出了一个多中心的案例系列我们的经验与G-POEM。

方法：
接受G-POEM治疗胃轻瘫的国际多中心的病例。通过胃排空延迟闪烁扫描（GES）和胃轻瘫主要症状指数（GCSI）评估胃轻瘫的严重程度。患者接受粘膜下隧道技术进行G-POEM。主要终点是GCSI评分的改善和重复闪烁扫描的胃排空改善。次要终点是技术成功率，并发症发生率，手术持续时间和手术后住院时间。

结果：
G-POEM在所有33名患者均取得技术上成功。 28/33例患者（85％）出现症状改善，随访时GCSI症状评分从3.3降至0.8（P<0.001）。平均手术时间为77.6分钟（37-255分钟）。平均GES从222.4分钟显着改善至143.16分钟（P <0.001）。并发症很少，包括出血（n = 1）和溃疡（n = 1）保守治疗。平均住院时间为5.4天（1-14天）。平均随访时间为11.5个月（2 - 31个月）。

结论：
G-POEM是治疗难治性胃轻瘫的技术上可行，安全和成功的方法。应进行进一步的多中心比较研究以比较此技术与腹腔镜幽门肌切开术。

参考文献：

Endoscopy. 2018 Apr 12. doi: 10.1055/a-0596-7199

Diabetes Ther https://doi.org/10.1007/s13300-018-0454-9

胃窦泵在胃排空中的功能