门诊遇到一个19岁男孩，要求复查阴囊彩超。报告回来以后，追问病史，原来是小伙子发现一侧睾丸明显偏小就诊于外院的，发现了左侧精索静脉曲张，前两次彩超（II~III度），这次检查仍然是III度，左侧睾丸明显偏小，体积不足10ml。患者一直选择中药治疗。我强烈建议他去手术，而且要选择显微镜下静脉曲张结扎术。尽管我是中医，但中药真不是万能的。这孩子，一直以为吃中药能把曲张的静脉消失掉。答案总是让人失望的，真的不能。

精索静脉曲张是指精索静脉因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损伤引起血液反流而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。属中医学筋瘤、筋疝范畴。

本病随着青春期发育逐渐发病，成年男性发病率约5％～20％，在不育症中其发生率约35％。本病好发于左侧，左侧约占95％，两侧约占20%。

精曲有哪些不适症状?
1.主要为阴囊部的坠胀感和隐痛,可放射至下腹部和腰部，站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后症状减轻。 

2.影响精液质量。请注意精曲影响精液质量是肯定的，但是这种影响的程度是不是足以导致不育，这是有一个大大的问号的！这也是精曲与不育之间最大的争议点。因为有很多不育的患者有精曲，但也有很多精曲的男性生了baby。是不是很晕？ 

3.还有相当一部分患者没有不适，或者有轻微不适，未引起患者注意，往往在体检时发现精曲或睾丸偏小。

精曲导致男性不育应该是多种因素（睾丸温度升高，睾丸缺血缺氧，代谢产物毒素的堆积等等）共同作用的结果，各种因素间相辅相成、相互联系，最终导致精子形态异常及功能障碍。单独某一因素的影响不能完全解释精曲导致男性不育患者睾丸中的各种病理变化。

如何诊断判断精索静脉曲张呢？
临床诊断标准  阴囊有典型的精曲局部体征，触诊有呈蚯蚓团块状的曲张静脉，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失。 

Ⅰ级（轻度）：触诊不明显，但Valsalva试验（就是医生让你深吸一口气的同时，医生触诊精索）时可出现。
Ⅱ级（中度）：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。
Ⅲ级（重度）：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，可以看见，容易摸到。
阴囊彩超可以很明确的诊断精曲，病情根据曲张静脉的内径，有无血液返流来判断分级。 

精索静脉曲张的治疗
1、手术治疗
一般来说，II度精曲存在不育，或者精液参数异常，或者有明显症状的，药物治疗没有改善者，可以考虑手术治疗。III度精曲，建议手术治疗。 

对于青少年，如果病侧睾丸体积＜健侧20％，就推荐手术了。尽管这个小伙子已经19岁，但左侧睾丸明显偏小，故而建议他手术。 

2、 对于I度、II度精曲，不育伴有精曲术后需要改善精液质量的患者，还是首先推荐药物治疗。药物治疗对于改善阴囊坠胀不适症状，术后精液质量的恢复都有很好的作用，尤其是中医药在这块还是有很大优势的。补气化瘀类的中药处方，往往在改善患者症状的同时，还可以改善睾丸的功能，包括生精功能。