原创 从肝论治特发性肺纤维化
2021年05月13日 【健康号】 山东省中医院肺病科     阅读 8096

特发性肺纤维化( idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) 是一种原因不明的局限于肺部的慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎的一种特殊形式,好发于老年人,现呈年轻化趋势,严重威胁着人类的生命健康。基于络病理论,根据肺与肝在五行、气机、气血、津液方面的关系,提出疏肝理肺、养肝

  特发性肺纤维化( idiopathic pulmonary fibrosis IPF) 是一种原因不明的局限于肺部的慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎的一种特殊形式,好发于老年人,现呈年轻化趋势,严重威胁着人类的生命健康。基于络病理论,根据肺与肝在五行、气机、气血、津液方面的关系,提出疏肝理肺、养肝润肺、清肝利肺之法,以期从肝论治IPF

疏肝理肺

  肝失疏泄可直接导致痰瘀的产生。肝气郁滞,气不布津,聚湿成痰; 肝又为藏血之脏,肝气郁滞,不能行血,血行不畅而成瘀。在病理上,肝脏功能失常主要体现在气机失常、精神情志及肝经循行所到部位不适等表现。痰瘀阻滞手太阴经脉,则出现咳嗽喘促,胁肋胀痛,胸闷气短,舌暗、苔薄白,脉弦等。这些症状在IPF发生、发展的各个阶段均可见。故针对痰瘀互结型 IPF,当用疏肝理肺之法,疏畅肝气、调畅气机、化痰祛瘀。《济生方·痰饮论》谓:“人之气道贵乎顺,顺则津液流通,决无痰饮之患……为喘,为咳……未有不由痰饮之所致也。”肝与肺是人体气机升降出入之枢纽,肝木生升之气行于左,肺金清肃之气降于右,二者升降有序,相因相得,周身之气机通畅条达,气血得和,津液得通,痰化瘀祛,肺叶得以濡布,肺道得以通调。可见,疏肝理肺之法在治疗IPF的过程中有着举足轻重的作用。

 养肝润肺

  《素问·经脉别论》谓:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋……脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛……饮入于胃,游溢精气,上输于脾;脾气散精,上归于肺;通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,《揆度》以为常也。”《灵枢·营卫生会》云:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫。”肝主疏泄,畅达气机,一方面通过协调脾胃的运化收纳功能化生精微物质以养肝濡肺;另一方面推动和调控气血和津液的循行和输布,使精微归于肺以朝百脉。若肝辅助运化的精微物质不能上归于肺,则肺津亏虚,肺叶萎废不用。如《圣济总录·虚劳门》谓:“论曰:虚劳之人,气血久耗,寒邪僭热,伏结上焦,内伤心肺,残贼营卫。心主血,血为营。肺主气,气为卫,营卫不调,金火相克,其病难治,则因咳嗽间有脓血者,津液腐化也,宜润养上焦,滋益营卫,则病缓而可已。”可见,养肝润肺之法治疗IPF具有一定应用价值。

清肝利肺

  因情志不遂,肝郁化火;或暴怒伤肝,肝火上炎;或肝阳亢盛之体,饮食起居失调,导致木火刑金,金不制木,反侮肺金,肺金受损,肺失濡养,虚火上扰,灼伤肺络,肺热叶焦,发为IPF。肺失清肃,肝失疏泄,“左升太过,右降不及”,出现大逆上气,咽喉干燥,咳吐浊唾涎沫等IPF的临床表现。肝经有热亦循经上犯扰及于肺,肺金无力制约过剩的肝经热邪,发为IPF。因肝之经脉“其支者,复从肝,别贯膈,上注肺。”故临床上运用清肝利肺之法治疗IPF,肝热得清,肝阳得平,肺叶得以濡养,肺道得以通利,可谓“釜底抽薪”之妙用。

参考文献:

刘淼,廖尖兵,王文譞,等.从肝论治特发性肺纤维化[J].中医学报,2019,34(05):920-923.

 


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山东省中医院肺病科
肺病科是山东省内唯一中医肺病学“泰山学者”设岗科室,先后被批准为国家中医药管理局中西医结合临床重点学科、国家中医药管理局重点专科、山东省中医重点学科、山东省卫生厅重点实验室。
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