肺磨玻璃结节之2---AAH到AIS的演变

2018年10月23日【健康号】傅钢泽阅读 8233

不典型腺瘤样增生AAH和原位癌AIS为肺腺癌的癌前病变，或称呼浸润前病变，表现为磨玻璃结节（GGN）。AAH很单纯，不仅内心很纯洁，无作恶动机，而且形态纯洁，像较淡的磨砂玻璃一样给人一种美的感觉，密度低，CT值一般小于-600HU，或附近，大于这个值可能是AIS。（科普下：所有事物的CT值范围为-1000HU到+1000HU，空气是-1000HU，最硬的骨头是+1000HU，大致理解GGN的CT密度范围了吗？）。全国乃至全世界都在抓捕AIS，不是他做了坏事，而是在他做坏事之前监视他、控制他。

病理学上（太专业，这两段可略过）AAH是一种局限性、小增殖灶，由排列在肺泡壁上或排列在呼吸性细支气管壁上的Ⅱ型肺泡上皮细胞和/或clra细胞轻度到中度不典型增生引起。细胞间隙常见，由圆形、立方形、低柱状或圆圆形或椭圆形细胞核的“peg”细胞组成，梭内包涵体常见。

原位癌AIS(原来称为BAC病变的一种)是一局限性小(≤3 cm)腺癌．肿瘤细胞仅沿着原有肺泡结构生长(伏壁样生长)，无间质、血管或胸膜浸润可表现为乳头状或微小乳头状生长模式．而肺泡内肿瘤细胞缺如。AIS分为非黏液性和黏液性变异型。事实上，几乎所有的AIS病例均为非黏液性。

AAH到AIS是个渐进、连续的过程。影像学表现密度增高，出现颗粒感或原来的基础上出现多发灶性更高密度影，见上图。AAH及AIS目前都不会对身体造成伤害，他们都还是小婴儿阶段。宝宝们！来拍照啦！以下照片都是离开主人前拍的，排队一个个来，并做自我介绍。

大家好，我是标准的AAH，纯纯的，淡淡的。

我也是AAH，有人说我中央有血管穿过，其实不应该这么说，是我长在血管周围，但我不影响血管！

我是AIS，密度比AAH高，多数的我都在这个密度范围，大概区域-600HU到-400HU左右，边上常常看到弧形边缘，是因为小叶间隔阻挡加收缩力的表现。

我AIS的形状有点条形、葫芦形，通常位于胸膜下，部分灶性密度增高，甚至超过-400HU，但没有增粗的血管。

经常看到比较小的AIS，密度却比较高，但仍还是磨玻璃成分，没有达到实质性结节，最怕有血管经过，本身比较小，很难看到血管有没有增粗，放射科医生有的下这样的诊断：AIS可能，需警惕向MIA过度，当然一般医院都不会打这么细。

颗粒感和多灶性是相对的，我里面有多灶密度增高，周边明显，走行的血管不受影响。

我AIS密度也可以很低，落在AAH的CT值范围内，但有时候我会有颗粒感，推荐中间窗技术，看混杂密度的我，病灶会在不同时间消失；若同时消失，那么我是均匀密度的，可能是AAH

我是AIS，密度也很淡，有点不均匀，里面有空泡。

我是淋巴结，不好意思走错地方了，我是实质性结节，外科医生切AIS顺了我。

我们的形态还很多，有的位于肺气肿旁、有的位于肺门大血管旁，有的躲在坠积性肺炎中，影像科医师都会用敏锐的目光发现我。我还会引起胸膜凹陷，肺泡塌陷引起实变，病变内几发炎性浸润，后者会引起磨玻璃影内密度增高，这部分高密度若与血管关系密切，容易误诊为MIA或IA。总之，我是个磨精灵，有时候会表现古灵精怪。

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