很多患者在抗肿瘤过程中都出现过体重降低的情况，这其中有部分人通过调节饮食、增强锻炼等方式恢复了正常的体重，而有一些患者体重一直持续性地降低，眼看着患者一天天地身躯逐渐消瘦，面颊逐渐凹陷，瘦到“皮包骨”、形容枯槁……家人朋友心急如焚，却找不到原因，这到底是为什么呢？今天邱医生想给各位介绍一个隐形的的“杀手”，他就是：恶液质。

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什么是恶液质？

恶液质（Cachexia）又称为恶病质，是一个拉丁语名词，来源于希腊语的“Kakos（坏的）”和“Hexis（状态）意为“坏状态”（bad condition）。恶液质常伴发于慢性疾病，包括：恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病、风湿性关节炎等。临床数据统计，在恶性肿瘤患者中，有50%至75%的人都会出现不同程度的恶液质问题。其中，约20%的患者最终会因为恶液质所导致的体重流失而死亡。最容易引发恶病质的肿瘤包括胃癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、前列腺癌和肠癌等。从这个发生率以及致死率来看，确实很吓人，但是大家也不用过于担心，恶液质是可以早发现早治疗的，越早发现、越及时干预，则治疗效果愈好。一般不会发展到致死的状态，但是如果放任不管，等到了恶液质难治期就真的回天乏术了。

恶液质的分期

恶液质简单分为3期

1）恶液质前期

厌食/代谢改变，体重丢失≤5%；

2）恶液质期

l 6个月内体重下降＞5%（排除单纯饥饿）

l BMI＜18.5kg/m2及体重下降＞2%

l 四肢骨骼肌指数：男性＜7.26kg/m2；女性＜5.45kg/m2；同时体重下降＞2%）（常有摄食减少或系统性的炎症）

3）恶液质难治期

l 肿瘤持续进展，对治疗无反应

l 活跃的分解代谢，体重持续下降无法纠正

l WHO体力评分3分或4分，预计生存期＜3个月

怎么才能判断自己是否存在恶液质呢？

恶液质的临床表现最主要的是以下三个特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、功能损伤。主要的症状有消瘦、虚弱乏力、厌食、萎靡、弓背、神情恍惚、精神压抑……另外恶液质的出现往往伴随着癌热、炎性血象（中心粒细胞、淋巴细胞低，白细胞增高）、代谢紊乱和免疫力低下等。

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骨骼肌是人体重要器官，骨骼肌蛋白质占人体总蛋白质的50%~75%，在机体蛋白质代谢和氮平衡维持中起着十分重要的作用。骨骼肌持续丢失是肿瘤患者恶液质的重要特征，它会导致蛋白质合成减少和分解增加，损伤组织和器官功能，使得患者生活质量严重下降，增加并发症发生率和病死率。骨骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力。

2011年5月，《柳叶刀肿瘤学》杂志发布了恶液质的三种具体诊断标准：

1）过去六个月体重减轻＞5%（单纯饿瘦的不算），也就是60kg的患者六个月减重3kg以上；

2）体重指数（BMI=体重（kg）/身高（m）²）＜20，同时伴有体重减低＞2%

3）四肢骨骼肌质量指数与肌肉衰减综合征相一致（这个要靠医生来判断），同时伴有体重减低＞2%。

引发恶液质的原因

恶液质严格意义上是一种复杂的代谢综合征，总的来说，在肿瘤患者中其发生可以分为原发性恶液质和继发性恶液质两种情况。具体的发病机制其实不甚明确，可能的原因有：

原发性恶液质主要见于肿瘤代谢学的改变，癌症本身产生肿瘤物质通过激活一系列的信号通路扰乱组织的正常修复，分解代谢加速，合成代谢减慢，导致组织丢失。

继发性恶液质主要见于进食障碍、摄入不足导致的营养不良，常见的是纳差和呕吐，口腔溃疡导致的局部疼痛，化疗药物引起的味觉嗅觉的改变，腹泻或是便秘，还有机械性梗阻，如肿瘤阻塞食管。

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讲的通俗点，大致类似于一班坏人到你家中，吃你的喝你的用你的，还不计划生育，父生子，子生孙，子子孙孙无穷无尽（肿瘤生长增殖耗能），然后这班孽子孽孙，不但吃霸王餐，还到处捅篓子搞破坏，今天拆个墙，明天揭个瓦，搞得家无宁日（破坏机体正常功能），家庭营生日子难以为继。

如果出现了恶液质该怎么办？

从根本上讲治疗恶液质的最佳方法是治愈肿瘤。然而，对于在抗肿瘤治疗过程中出现进展的恶液质患者，目前指南认为进一步进行的姑息性抗癌治疗需谨慎，因为治疗有效的几率较低，并且副作用可能会导致营养水平的进一步下降。因此对于持续进展患者，需慎重考虑是否采用姑息抗肿瘤治疗药，不推荐为减轻恶液质而进行抗肿瘤治疗。其他方面的治疗则包括药物治疗、营养治疗以及特殊营养素的运用等，参考相关指南，其主要内容简要介绍如下：

1. 药物治疗

药物治疗需在临床医生建议下实施，可运用的药物包括：促进食欲的药物、促进胃动力的药物、甾体激素、非甾体抗炎药等。

2. 营养治疗

由于药物干预在治疗厌食及代谢紊乱中的作用非常有限，目前研究已经聚焦于应用营养治疗恶液质，包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的方法。

指南推荐，肿瘤患者实施人工营养应首选EN；当EN无法实施或不能满足机体的营养需求或希望在短时间内改善患者营养状况时，则给予 PN。

① 肠内营养（EN）

肠内营养指从消化道给予特殊医学用途食品，途径包括口服及管饲，后者有鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口术(PEG)、 经皮内镜下空肠造口术(PEJ)等。

肠内营养（EN）适用情况：

l 摄入不足导致的体重丢失

l 预计7天不能进食

l 超过10天进食量不足每日消耗量60%

l 无法治愈，但未进入濒死阶段的患者

国内指南总体推荐 ：肠内营养对部分选择性患者是有效的。对于难治性恶液质阶段，在不增加进食相关不适的情况下，可给予肠内营养。

② 肠外营养（PN）

适用情况：有营养不良的肿瘤患者，在进行化疗的同时，如果无法实施肠内营养，建议给予TPN或补充性肠外营养（SPN）。ESPEN 指南推荐 PN 用于预计生存期超过 2 个月、肠功能衰竭不能进食的患者。

国内指南总体推荐：针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往往大于益处。

需要注意的是长期或重度营养不良的肿瘤患者在实施人工喂养的初期，EN或PN应从小剂量开始缓慢增加，同时采取有效措施防止再喂养综合征。在营养量方面，目前指南推荐肿瘤患者的能量目标需要量按照间接测热法实际测量机体静息能量消耗值提供，无条件测定时可按照25~30kcal·kg-1h·d-1提供。肿瘤患者的蛋白质目标需要量为按1.0～2.0ｇ·kg-1h·g-1提供。

3. 特殊营养素的应用

ω-3脂肪酸：提高免疫力，改善营养状态、抗炎、抑制骨骼肌分解

支链氨基酸（BCAA）:抑制蛋白分解，同时促进蛋白合成，具有改善食欲的效果

L-左旋肉碱：可改善患者食欲和疲倦

4. 体育锻炼+心理干预

对各期恶液质患者，除营养支持外的非药物治疗，目前还推荐包括鼓励适当锻炼、心理干预等措施进行辅助治疗。体育锻炼方面建议每周不少于 5 次，每日 30~50 分钟的中等强度运动，以出汗为好。即使是卧床患者也建议进行适合的运动（包括手、腿、头颈部及躯干的活动）。肌肉减少的老年患者提倡抗阻运动。

一般患者，经过专业的营养治疗可以帮助患者缓解恶液质的情况，增强患者体质，进而达到帮助控制患者化疗毒副反应，保证肿瘤正常治疗不被中断的作用。如果出现了恶液质的种种征象，相比于自行补充营养而言，专业的营养治疗能够更加有针对性的帮助患者摄取足量的营养，同时也能防止营养过量。为患者的后续治疗，打下坚实的基础。因此，对于肿瘤患者而言，营养治疗也是必不可少的。作为家属需要时刻关注患者身体状态变化，出现异常一定要及时与医生沟通，不要自己闷头琢磨。如果大家有任何关于营养治疗的问题也一定要咨询专业人士，寻求专业帮助。

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