早上接诊一位患者，她平时工作繁忙，事情过去几天了，才得空来就诊。

虽然那次大量出血后，再没有便血症状，没有异常状况，一切归于平静，她也因为忙碌，没能医院检查，但那天的症情有些凶险，她难以释怀。

她想不通，自己以前一直好好的，排便通畅，大便成形，没便粘液，没有过肛门疼痛，从没有过便血，怎么会在那天坐马桶时，发生血花四溅的事情，那天，还没等大便出来，鲜血就像射箭似地喷出，滴溅得马桶里到处都是。

“感觉有10cc的出血量”，她描述着，“我坐在马桶上听着血声，等大便出来后，冲洗起身，就没再出血，我着急上班，也没有顾得上其他，之后排便，再没看到血了。”

“医生，这是怎么回事，家里人说可能痔疮出血，可我从来没便过血，肛门也没痛过，肛门口也没有脱出物，怀孕生孩子时，也没惹上痔疮的麻烦。”

“痔疮会是这样吗，突然袭击一下，来一次出血，之后就消失了？怎么也看不见它？”

肛门检查，她的肛门外观平整光滑，没有外痔，没有内痔脱出，指检直肠内没有肿块。肛门镜下发现，有个内痔安安静静地呆在肛管上方的下端直肠处，红红的，肉肉的，肉肉表面的粘膜看得到条纹状红色的血管，血管里血液充盈。

痔，不会来无影去无踪。

痔，是肛周、肛管皮下和直肠粘膜下的血管充血扩张、屈曲成团，其周围起支撑作用的纤维结缔组织增生、松弛、下移。

痔，日积月累形成，只是形成了，存在在那里，不一定有症状。

痔，有外痔和内痔。外痔长在肛周和肛管皮肤处，可以看得到，摸得着，内痔，长在肛管上方直肠粘膜下，在内痔的1-2期，是不能被看到的。

外痔，有结缔组织外痔，表面覆盖皮肤，会发生肿痛，瘙痒，不出血；炎性外痔，是结缔组织外痔有血肿和水肿的无菌性炎症发生时的状态；静脉曲张外痔，表面覆盖肛管皮肤，便后脱出，可自行缩回或需要手推回肛门，平时无肿痛，无出血，曲张静脉破裂出血会发生血栓；血栓性外痔，是肛门口突然发出青紫色圆形肿块，很痛，破裂了有出血，破口会持续数天渗血。

内痔，发生发展过程有4期。1期内痔，发作了，会在排便时出鲜红色血，不脱出。2期内痔，有脱出，排便后很快自行缩回，也可发作出血，1-2期内痔，肛门外面无法看到。3期内痔，便后脱出肛门，需要手推回肛门，也会有出血，4期内痔，脱出肛门外面不能回纳，摩擦会有血性分泌物。

我问她，是否最近很累，有否吃过辣椒或者牛羊肉火锅，她说有的，年底不断加班熬夜，还有聚会，经常都是火锅，大鱼大肉的，而且她喜欢坐在马桶上长久时间把玩手机。

她的痔，是1期内痔，应该已经长出来并且存在一段时间了，只是没有诱因推动促使它施威。最近的劳累和辛辣热性食物，是她的痔发作的祸首。

1期内痔，因为劳累和热性食物，以及马桶久坐，就可能发作。排便压力压迫肛管直肠处，内痔里血管充盈，胀破痔粘膜，血液冲出，会是飙射似或者点滴状。不起身，持续加压，血会继续射出。排便后，肛门回缩，充盈的痔血管也缩回，出血停止。再次排便时，可能继续有血，也可能血管回缩好，加上生活和饮食调整，很久不会有便血症状发生。

人的直立行走，久坐，久站，久蹲，不良的生活饮食和排便习惯，女性的生理特质，包括月经来潮，怀孕分娩，都会促使痔的逐渐生长。这些原因，也会让痔继续发展，并且发作症状。避开这些原因干扰，或经过药物治疗，痔的症状会暂时或者长久消失。但是，痔体不会消除，痔体还是存在。

痔的治疗，改善症状为先，不是要消除痔体，不是痔长出来，就要手术切除。只有反复频繁发作出血和脱出的痔，影响身体健康和生活质量，才进行手术治疗。

她的痔，目前已无出血症状，可服用静脉增强剂以及适当提肛锻炼，使血管充盈状态改善，平时注意良好的生活饮食和排便习惯，避免发作即可，不需要其他治疗了。

作者：肛肠外科 邢云丽医生