内镜检查都适合哪些患者？

哪些患者又不适合去做？

检查之前和之后有哪些注意事项?



在消化系统疾病的检查方法中，内镜是最重要的手段之一，胃镜、肠镜、无痛内镜等。



那么，这些检查都适合哪些患者？哪些患者又不适合去做？检查之前和之后有什么注意事项吗?



今天和大家一起讨论一下这个话题！

胃镜

胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。

适应症：

1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。

2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。

3、消化道出血，病因及部位不明者。

4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。

5、上消化道异物者。

6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。

7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。

8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。

禁忌症：

绝对禁忌：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。

相对禁忌：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。


（胃镜检查示意图）

检查前准备：

1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。



2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。



3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。



4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。



5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。



6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。



7、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。



8、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。



9、检查后：1-2日应避免刺激性饮食。



10、若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。



胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。



结肠镜



结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。



适应症：



原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。



存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。



钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。



炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。



结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。



禁忌症：



除胃镜检查的禁忌症外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。



检查前准备：



同胃镜检查相似，但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。



检查前1天应低渣饮食(如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等)，以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食(可以饮水)。



肠镜前需完善的检查同胃镜。



肠道准备：



由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。



肠道清洁剂的种类方面，目前国内多用聚乙二醇电解质散、50%硫酸镁等清洁肠道。



服药后需来回走动，否则会影响清肠效果。





如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，可以观察大便性状判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。



对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。



（结肠镜检查示意图）

检查后：



出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。



若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。



腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。



结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。



超声内镜



顾名思义，超声内镜就是将内镜和超声结合起来的消化道检查技术。超声内镜兴起于20世纪90年代，它通过在内镜头端安装或经操作孔道放入的微型高频超声探头，在做胃镜或肠镜检查的同时，不仅对食道、胃肠道病变的层次进行观察，还可以对临近的肝脏、胆管、胰腺等器官进行超声扫查。



消化道管壁分为许多层次，普通的胃镜和肠镜检查善于观察表面黏膜层的病变，但对黏膜层以下的病变以及胃肠道外邻近脏器的病变就束手无策了。此时应用超声内镜，便可一览无余，病变再无藏身之地。



适应证：


1、确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质

2、判断消化系肿瘤的侵犯深度并判断有无淋巴结转移

3、判断外科手术切除的可能性

4、胆囊及胆总管中下段良恶性病变

5、胰腺良恶性病变

6、十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断

7、显示纵隔病变

8、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果



禁忌证：

1、患者不合作

2、怀疑有消化道穿孔

3、急性憩室炎

4、暴发性结肠炎

5、心肺功能障碍者



无痛内镜



无痛内镜就是在常规检查前，即患者摆好体位，放置口垫后，给予吸氧，由专职麻醉师静脉注射异丙酚（短效镇静剂）30秒后使患者进入睡眠状态，然后开始进镜检查；退镜时即停止给药，操作结束后患者即刻完全清醒，恢复到检查或治疗前的状态。





适应症、检查前准备等：



基本同于普通胃镜和肠镜检查。



禁忌症：

患有严重呼吸系统疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺气肿和哮喘的急性发作期、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征者，本身就存在低氧血症，不宜做无痛内镜；

张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响呼吸道的开放，也不宜做无痛内镜；

非呼吸系统疾病如心力衰竭、心肌梗死、中风、昏迷、肝肾衰竭、严重贫血、重症肌无力以及高龄衰弱等一般情况太差者，不宜做无痛内镜；

消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在潴留液反流误吸风险，应先进行胃肠减压（就是插胃管）等预处理，排出潴留液后才能进行无痛内镜；

对多种药物过敏的过敏体质者不宜无痛内镜。

孕妇不宜做无痛内镜。

检查前后注意事项：

1.检查前一天避免吸烟，以免检查时因咳嗽影响检查。



2.要有成人亲友陪伴，术前取下假牙。



3.检查前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不应再喝水。



4.告知医生您的既往病史及药物过敏史。



5.检查后3小时内需有人陪护。



6.检查后8小时内禁食辛辣食物，不能饮酒。



7.检查后8小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外。



8.镜下治疗的，要留院观察或遵医嘱。



小肠镜



肠道准备和检查前后注意事项，基本同于结肠镜检查。



适应证：

1、有腹泻、腹痛、贫血、腹部包块、恶心、呕吐等症状而原因不明者。

2、原因不明的消化道出血及原因不明的贫血。

3、影像学检查如钡剂造影或其它检查不能确定肠道病变性质者。

4、已确诊的肠道病变如炎症性肠病、大肠息肉病、肠结核等需定期随访复查者。

5、有消化道息肉等家族史，需要进行小肠镜检查者。

6、有其它系统疾病或临床其它发现，需要小肠镜检查进行辅助诊断者。



禁忌证：

1、消化道穿孔、严重肠炎等有出血、穿孔高度危险性者

2、肠梗阻者不得经口准备和检查者

3、严重心、肺、肾、肝及精神病患者，高血压未得到有效控制者

4、其他上消化道内镜检查禁忌者



胶囊内镜



胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像，从而了解受检者的消化道情况，对其病情做出诊断。



适应症：



包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤，及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。



禁忌症：



绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将通过手术取出)。



相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；心脏起搏器或其他电子仪器植入者；吞咽障碍者；孕妇。



术前准备：



检查前需禁食10-12小时，检查前晚行肠道清洁准备(同结肠镜准备)，以提高图像的清晰度；



术前半小时可服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响。



在服用胶囊2小时后可饮清水，4小时后可以进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后结束检查。



胶囊内镜检查的并发症包括胶囊滞留、误吸入气道等。



胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留，应及时就诊，通过外科手术或气囊辅助式小肠镜予以取出。



至于患者是否该做内镜检查?是否能做内镜检查?做何种检查?



需要根据患者的具体情况，由专科医生判断，做好充分准备，才能保障患者的安全和检查的质量，最后祝您胃肠道长治久安！