子宫腺肌病是子宫内膜-肌层交界区（EMI）超微结构改变，造成的子宫内膜及间质侵入子宫肌层，并于该处生长和种植，其存在有两种形式：局限型（腺肌瘤）和弥漫型，前者异位内膜仅侵及某一部分的肌壁，与周围正常组织分界不清，后者异位内膜侵入整个子宫的肌壁内。主要表现为继发性痛经进行性加重，经量增多、子宫增大、不孕等。
子宫腺肌病的治疗方案需根据患者的症状、年龄和生育要求来进行个体化制定。目前无有效的根治性的药物，且常常面临停药后复发的难题。对症状较轻、有生育要求或近绝经期患者可行保守治疗缓解症状；对年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者，可试行手术子宫腺肌瘤挖除术；对症状严重、无生育要求或药物治疗无效的，可行全子宫切除术，对是否保留卵巢，是由卵巢是否有病变、卵巢功能及患者年龄所决定的。

9.1保守治疗：药物治疗；海扶治疗；手术保守治疗；介入治疗

9.2根治性治疗：（经腹、单孔/多孔腹腔镜、经阴道）全子宫切除术
9.3长期管理
9.1.1药物治疗：
①GnRH-a：每28天为一个周期，建议使用3-6个周期，病情严重者可延长使用至1-2年，约第3-4个周期开始需根据雌激素水平行反向添加及补钙治疗。
作用机制：通过与患者体内GnRH受体结合，抑制LH及FSH，维持机体低雌激素状态，抑制子宫内膜增殖，促使病灶萎缩。但由于长期应用会使患者体内长期处于低雌激素水平状态，导致围绝经期综合征和不可逆的骨质丢失，且GnRH-a价格昂贵，限制了其的长期使用。
②雄激素类衍生物，如达那唑、孕三烯酮；
孕激素类：1)左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)适应症：月经第5-7天安置；宫腔深度<=9cm(文献建议)；若宫腔深度>9cm,或子宫体积>100cm3建议给予GnRH-a类药物预处理子宫体积缩小后后再安置LNG-IUS。
作用机制：LNG-IUS是一种新型宫内激素避孕系统，5年内可向宫腔内恒定释放(20ug/d)左炔诺孕酮（LNG），使子宫内膜蜕膜化，导致月经量显著减少，有效缓解痛经，而不影响卵巢功能。不良反应：出现子宫点滴状出血、节育环下移、脱落等。
2)地诺孕素：一种新型孕激素，国外研究显示有效，但我国尚缺乏大量临床病例资料。
④米非司酮；
⑤中药治疗
HIFU(海扶治疗)
9.1.2.1适应症：①以痛经为主要症状，痛经程度经视觉模拟评分法(VAS)评4～10分，伴或不伴月经过多;②坚决拒绝手术;③均行盆腔磁共振平扫 增强检查确诊为子宫腺肌症，病灶直径大于3cm;④声通道安全;⑤沟通无障碍，能配合治疗。
9.2.1.2禁忌症:①月经期、孕妇及哺乳期妇女;②合并严重全身性疾病不能耐受治疗;③无法俯卧或膀胱充盈1h以上;④近期使用激素类药物;⑤有盆腔炎症;⑥有磁共振增强检查及麻醉镇静禁忌。
机制：HIFU技术主要的原理是利用超声波良好的组织穿透性和可聚焦性，使低能量的超声在焦点处产生60~100℃的瞬时高温，使治疗区内的组织发生凝固性坏死，坏死组织纤维化吸收，同时使病灶大部分无血流灌注，让异位的内膜丧失功能，从而达到消融病灶的目的。HIFU主要机制包括热效应、空化效应以及机械效应。其中热效应被认为是治疗的主要作用，而空化效应产生的局部高温与高压可使细胞内的酶和蛋白质发生变性.。优点：1.无创，只需要简单的镇痛；2.治疗中无失血，对于贫血的患者无需输血治疗就可进行治疗；3.安全，并发症少；4.保留了患者的子宫，可重复治疗。缺点是：1.存在治疗的不彻底性，由于腺肌病多数为弥漫型，病灶往往累及肌壁全层，造成子宫进行性增大，在HIFU治疗时，为了避免邻近器官，如直肠、膀胱、肠管的热损伤，HIFU焦点需定位在子宫浆膜层以内约15mm~20mm，这就意味着靠近浆膜层的病灶组织可能被漏照，造成至治疗不彻底。2.治疗有一定的局限性，HIFU声焦域(即刀尖)呈纵椭圆形，纵径约19mm，对于病灶小于肌层厚度<30mm的病人，不适于HIFU治疗。
VAS评分分级标准:0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛，能忍受;4～6分:患者疼痛并影响睡眠;7～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
9.1.2.3术前准备
1)沟通病情并签署治疗同意书
2)指导饮食：术前两天流质饮食，手术当天禁饮禁食6-8小时
3)肠道准备(口服泻药：复方聚乙二醇电解质散/磷酸钠盐；清洁灌肠)
4)补电解质(静脉或口服补钾)及补液
5)术前监测生命体征(血压、指脉氧、心率、体温、呼吸等)
6)完善病程记录及主管医师查房记录
9.1.2.4术后观察
1)术后4小时指导饮食：流质饮食逐渐过渡为半流质饮食
2)对症治疗：止痛、补液等
3)若为日间病人，术1办理出院并指导后续管理及随访，非日间病人术1复查肾功并预约出院，术2出院。
9.1.3.1腺肌病病灶切除术适应症：年龄小于＜45岁；术后病理证实为子宫腺肌病；随访资料完整。相对禁忌症：术前痛经VAS评分＜4分；既往有子宫腺肌病手术治疗史；合并子宫内膜病变。
术式：改良的“广泛”腺肌病病灶切除术手术方式包括:①简单的横行切口;②三瓣法;③双瓣法;④不对称切割法。
9.1.3.2子宫内膜消融术
目前多采用诺舒，主要通过网状电极的射频作用消融子宫内膜，术后复发率低，闭经率及痛经缓解率均约50%，能有效治疗月经过多。子宫破裂风险大大降低，并且腺肌病病灶能被最大限度挖除，但对手术者的手术技巧要求高。
9.1.3.3盆腔去神经支配治疗
作用机制：骶前神经切除术可用来治疗各种类型的盆腔疼痛,但手术操作较困难，术中损伤血管、肠管、输尿管和膀胱的风险较大，还可能损伤盆丛神经的膀胱支和直肠支，导致直肠和膀胱功能障碍，导致便秘和尿潴留。盆丛（下腹丛）由T12、L1～2的交感神经与S2～S4的副交感神经共同组成，走行于宫骶韧带的外侧，包括膀胱支(盆丛前外下部)、子宫支(盆丛中部)及直肠支(盆丛后上内部)。腹腔镜下将子宫支从盆丛分离出来，在远离盆丛神经膀胱支处进行电凝阻断盆丛神经子宫支，患者痛经症状缓解率高，并且无便秘和尿潴留发生。
9.1.4子宫动脉栓塞术
9.2根治性子宫切除术，适用于无生育要求，无手术禁忌，坚决要求切除子宫的患者。
9.3长期管理联合GnRH-a类/LNG-IUS/COC/地诺孕素等。或者几种方案联合治疗，但均应根据患者病情、年龄及生育要求行个体化治疗。具体可参考下述表格。