原创 漫话视神经炎
2022年10月01日 【健康号】 王一心

感染可诱发“视神经炎”,儿童发病急要及时治疗
原创王一心澎湃身体2017-09-0221:59
王一心

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任医师



亮亮是个聪明伶俐的小男孩,今年9岁了,平时视力很好,但这两天眼睛不红不肿,看东西就是不清楚,眼球转动时还有点疼痛。他妈妈赶紧带他到医院就诊,当时双眼视力只有0.2,医生检查后诊断为“视神经炎”。什么是视神经炎呢?


说起视神经炎,大家可能比较陌生,我们还是从视神经说起吧。眼睛接收外界的光线和影像后,经过视路把光学信号传至大脑枕叶皮质的视觉中枢。其中从眼底视盘(也可称为视乳头)到视交叉的一段我们称为视神经,这一段长度约为40mm。除了眼底视盘用眼底镜可以看见,其后方的视神经我们是看不见摸不着的,因此诊断视神经疾病就必须依靠病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查,另外还可借助视觉诱发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI等检测手段。



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视神经疾病的常见病因有三种:炎症、血管性疾病、肿瘤。对于中老年患者要首先考虑血管性疾病,而儿童和年轻人应首先考虑炎症、脱髓鞘疾病。


视神经炎可分为眼球内段的视盘炎和眼球后段的球后视神经炎,多为单眼发病。视盘炎多见于儿童,约半数是双眼患病。除了视力下降以外,我们可以从儿童的眼底视乳头表现诊断;球后视神经炎多见于青壮年。


视神经炎的病因多为:



1.炎性脱髓鞘:最常见。上呼吸道感染、消化道病毒感染、精神打击、预防接种等可引起机体的自身免疫,产出自身抗体攻击视神经的髓鞘,导致髓鞘脱失而致病。结核、梅毒和多发性硬化的患者容易发生视神经炎。


2.感染:局部和全身的感染都可累及视神经而导致视神经炎。常见的局部感染有眼内、眼眶内、口腔、鼻窦、中耳和乳突及颅内感染等,均可通过局部蔓延直接导致视神经炎。


3.自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等都可引起视神经的非特异性炎症。成人的球后视神经炎,可能眼底看不出来明显病变,但视力的突然下降、眼球转动时疼痛,瞳孔散大,直接对光反应较迟钝等都有利于诊断。


视野检查可表现为中心暗点或视野的向心性缩小;视觉诱发电位90%的患者有改变;头颅磁共振成像(MRI)了解脑白质有无脱髓鞘斑,对早期诊断多发性硬化、选择治疗方案及患者的预后判断有参考意义。另外眼眶MRI检查对于鉴别视神经的其他病变如视神经肿瘤、眼眶的炎性假瘤、视神经结节病等有着重要意义。


值得庆幸的是,儿童视神经炎的特点是发病急,但预后好,约70%的患者视力可恢复到1.0。亮亮经过及时治疗,视力也恢复了正常。这里要提醒家长,一旦发现孩子不明原因的视力下降,应及时就诊,以免延误治疗。

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王一心
主任医师/教授
各种眼科常见病和疑难病的诊治,尤其是白内障、青光眼、泪道阻塞的综合治疗、儿童青少年屈光不正... 更多
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