一女，34，结婚7年不怀孕。既往月经不调，2~3个月来一次月经，近两年闭经。一直中药治疗。

复习以前的病史，B超每一侧卵巢各有7~8个窦卵泡。曾有胰岛素抵抗和甲状腺功能不正常，经治疗近期复查正常。男方精液检查正常。未查输卵管，未用药物促排卵治疗。中药治疗期间，月经没有恢复。

为了尽快怀孕，她找我要求做试管婴儿。以下是我们的对话。

我：“你都从来没用药促过排卵，可以先促排卵。”

她：“那多慢呀，我要做试管婴儿，这样快。”

我：“哪个方法快还不好说呢？你连最基本的方法都没试过，怎么知道不行?说不定促排卵一个月就怀孕了呢。”

她：“他们说我一直不排卵，说我的卵不好，不能用，所以要借别人的卵。我们已经找到捐卵的人，一个二十多岁的人，他们说这样的卵好。”

我：“国内捐卵有一定的规矩，不允许自己找捐卵人。”

她：“对呀，所以他们说了，要去国外。我们已经准备去国外了。”

我目瞪口呆：“你这是被那些做海外的黑中介忽悠了吧?”

她：“不是中介，是朋友介绍的一个高级诊所，那个医生也是XX医院（国内著名的三甲医院）出来的医生。”

……我无语。

真是可悲！这么一个简单的病例，七年了，还没有走到正路上，甚至至今也没有一个人给她引到正路上！更为可悲的是，她们夫妇已经完全被洗脑了，我的建议她们一点也听不进去。我只好把这个病例写出来，希望类似这样的病人尽快走到正道上来。

我不想评论前面医生的对与错。我是一个医生，我还是来做科普吧。

首先科普一下闭经和排卵障碍的基本知识。闭经只是一个症状，同样是闭经，原因不一样。

按解剖关系可分为下丘脑垂体性闭经，卵巢性闭经、子宫性闭经和下生殖道性闭经。前两项闭经往往会不排卵。按照促性腺激素的高低，世界卫生组织将排卵障碍分为三型。I型是低促性腺激素性排卵障碍，II型促性腺激素正常雌激素也正常（以多囊卵巢综合征为代表），III型是高促性腺激素性排卵障碍。

I型和II型卵巢内应该是有卵的，只是由于各种原因排不出来，这两类病人是可以用药物促排卵的。

这个病人经过我们的检查属于WHO分型II型。也就是说她的促性腺激素水平和雌激素水平是正常的，我们复查B超显示她的双侧卵巢内各有＞12个卵泡。完全可以用药物促排卵解决生育问题。

那么，一个闭经要求生育的病人来了应该怎么办呢？

首先，应该确认她闭经的原因，和排卵障碍的分型。如果属于WHO分型II型的病人，如果要求生育，排除女方本身的并发症（如甲功、胰岛素抵抗等），如果男方精液正常，则千方百计促排卵。

简单的先尝试口服促排卵药（如克罗米芬、来曲唑）。如口服效果不好，可以打针促排卵。如排卵很好仍不怀孕，可查输卵管是否通畅。如果仍不怀孕可考虑做试管婴儿。因为她自己有卵，所以没必要借卵。

以上说的可能太专业，不好理解。

我再拿“巧妇难为无米之炊”来做比喻。能不能做成饭要看你为什么做不成饭。同样是不排卵，有的是锅里没米，这样即使加柴火也做不成饭，需要借米。而有的是锅里有米，而是火候不够，那我们可以加柴火。WHO分型II型（以多囊卵巢综合征为代表）是属于锅里有米，柴火不够。所以，这样的病人是可以促排卵怀孕的。

通过这个病例，我深深感到一个人的力量太渺小了。尽管我们一直在科普，还有这样的病人七年都没找到到正路。

我只是个医生，我的能力是有限的。我只能在我有生之年尽量多做科普宣传，尽量让更多的人知道，什么是正确的治疗方向，怎样才能少走弯路，尽快达到怀孕的目的。除科普外，我会利用我几十年在协和医院积累的经验，在协和医院和工作室出诊时间为每个前来就诊的病人提供适合的治疗方案，让不孕症的夫妇尽快怀孕。