结婚8年，自然怀孕胎停，试管移植失败，我还能当妈妈吗

       有这样一位经常愁眉苦脸的女士，要不是她身边的朋友劝她到我这里来就诊，她恐怕是心灰意冷没有信心再就诊了，经历了太多的失败确实会让人绝望。

       36岁的李女士结婚8年一直没有避孕，2016年自然怀孕空囊胎停。子宫内膜息肉做过三次手术，2019年做试管婴儿移植两次未着床，已经身心憔悴。2020年7月开始就诊，经中西结合治疗3个月成功怀孕，幸福来得太突然，这个惊喜实在是太大了，患者及家人都感觉好像在做梦！孕后积极保胎到3个月，HCG上升良好，宝宝发育良好！真是可喜可贺！

病案分享：
患者，李女士，36岁，于2020年7月24日因“继发不孕4年，试管移植两次失败”就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。
患者既往月经规律，量中,结婚8年一直未避孕，2016年自然怀孕，孕2个月B超提示空囊，流刮。之后3年也一直未孕。2019年因子宫内膜息肉宫腔镜手术三次，2019年7月8月做试管移植两次失败，平时焦虑，寐晚，便调，舌淡暗，苔薄，脉细弱。
男方精液常规正常
妇科检查（-），无支原体衣原体等感染

当天B超内膜8mm，子宫49*45*45mm，双侧卵巢未见异常
来月经第三天验血  FSH5.75，LH4.24，T0.85（0.29-1.67）E2：130.7，PRL16.35，TSH2.12，AMHA2.16
胰岛素释放试验提示有胰岛素抵抗

  西医诊断：
继发不孕
卵巢功能下降
胎停一次
试管移植失败后
子宫内膜息肉术后

中医辩证：
      肾虚肝郁，气血不足，痰阻血瘀

治疗方案
  1、有氧运动、放松、生活规律，注意饮食习惯

2、患者年龄偏大，适当补充雌激素改善卵泡内环境提高卵子质量。

3、中药汤药口服益气养血、疏肝补肾、化瘀浊辨证论治提高卵子质量改善内膜环境。同时予以坤泰胶囊补肾养血口服改善卵泡质量。

4、患者有内膜息多次手术史，予以中药灌肠化瘀通络改善盆腔子宫内膜卵巢等微环境，减轻炎性粘连。

5、中药热敷暖宫助孕，改善盆腔微循环。泰坤堂专用草药热敷包治疗

调理2个月后开始监测卵泡
2020-8-30B超内膜10.5mm，右侧优势卵泡21*20*19mm,
予以针灸促排，绒促性素肌肉注射等辅助措施帮助排卵，指导同房。

2019-9-15复诊
2020-9-14自测早孕试纸阳性。9-15验血HCG439，孕酮,16.66ng/ml.雌二醇349，D二聚体0.28确定怀孕，考虑之前流产史，本次孕酮低，为防止流产给于黄体酮针肌肉注射及中药口服积极保胎。
保胎过程中出现过少量出血，但是验血HCG一直正常上升，给以积极中西结合保胎后逐渐稳定。
用药后验血指标均在正常范围。2020-9-30孕45天B超，胚芽4mm，可见原始心管搏动。
2020-10-6孕53天验血HCG82991孕酮25.14ng/ml.雌二醇844
2020-10-27孕75天B超孕囊、胚芽、胎心均正常，胚胎头臀长31mm。继续保胎到三个月以上。

  医生感言

  对于复杂性不孕症或者习惯性流产，中西结合全面治疗调理确实可以提高成功率。本患者婚后8年未孕，胎停一次流刮，试管失败，宫腔镜手术三次，高龄加上多次创伤卵巢功能下降卵子质量下降，子宫内膜盆腔的微环境受到影响，容受性差。这是导致多年不孕的主要原因。
西医任何器械性的操作都不能改善这些功能，试管移植也是难以着床。
  我们通过中西结合全方位地治疗，从根本上提高卵子的营养状态，改善盆腔及内膜的微环境增加供血供氧。以至于在合适的时机天时地利人和就中上了。
  由于内膜环境仍然较差，孕期出现先兆流产迹象，经过我们非常积极的中西结合保胎，患者平安度过前三个月。
    衷心祝福这位幸运的妈妈平平安安度过整个孕期，生下健健康康的宝贝儿！

原创作者：上海泰坤堂中医院唐明华医生。
          2020-11-6