不少人都有一个误区——得了风湿病就得用糖皮质激素（简称激素）治疗；用激素就会变胖，还会引起严重的副作用，如骨质疏松、血压血糖升高等。其实不然，风湿免疫病的治疗并非都要使用糖皮质激素；要科学认识激素的副作用，积极应对，完全不必“谈激素色变”。南昌大学第一附属医院风湿免疫科吴锐

最强的抗炎药

风湿病一般分为两大类，一类是以关节炎为主要临床表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。这类风湿病很少使用糖皮质激素治疗，即使病情需要，也是小剂量、短疗程使用，且许多炎性关节病都可给予关节腔内注射激素，而非全身用药，激素的副作用从而大为减少。

另一类风湿病是“弥漫性结缔组织病”，以系统性红斑狼疮为代表，此外还包括干燥综合征、硬皮病、皮肌炎等，这类疾病的治疗往往离不开糖皮质激素。“但患者不必为使用激素而过分担心，因为医生在给每位患者用药之前已经充分权衡过利弊，一定是在‘获益＞风险’的情况下才会使用激素。”若有重要的脏器功能受损，该用激素的还是要用。特别像系统性红斑狼疮，该病活动期是使用激素的最佳时期，可以迅速控制病情，一旦错过这个阶段，再怎么用激素，患者获益也会大打折扣。

相对于公众普遍关注的副作用，其实激素的“正作用”也非常突出。它可以说是目前已知的最强的抗炎抗免疫药物，至今没有任何一种其他药物可以替代。因此，激素的使用总被人们称为“双刃剑”。

可控的副作用

风湿病患者一旦用上激素治疗，医生往往会特别关注，积极预防或减少激素所带来的不良反应。激素的不良反应虽然明显，但也不是没有办法解决。

1.由于糖皮质激素促进代谢，可导致长期用药患者出现向心性肥胖。但只要激素减量至10~15毫克以下或停药，向心性肥胖的风险就会明显减小，增加的体重也会下降。

2.激素有导致水钠潴留的作用，进而引起血压升高，尤其是大剂量用药时。激素还可促进糖原异生，引起血糖升高，且以升高餐后（多为早餐、中餐后）血糖为主。所以在使用激素的过程中，应当定期监测血压和血糖。一旦发现异常，该降压的降压，该降糖的降糖，很多患者的血压、血糖会随着激素的减量或停用而恢复到原来的水平，不必过于担心以后降压药、降糖药停不了。

3.“有些患者说自己骨质疏松已经很严重，绝不能再吃激素了。这其实是个误区。”骨质疏松的最大风险是发生脆性骨折，如果患者确实需要长期（3个月以上）进行激素治疗，医生往往会提前预防骨质疏松的发生，如加用钙剂、活性维生素D等。对于骨折的高危人群，如绝经后的女性以及有脆性骨折史的患者，还可以加用二磷酸盐防治骨质疏松。

要注意的是，有些风湿病本身就会引起骨质疏松，如严重的干燥综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。只有通过积极的治疗才可以解决骨质疏松的问题，此时正确的激素治疗反而对改善骨质疏松有益。

4.激素最让人担心的不良反应是感染，尤其是长期、大剂量激素治疗的患者，其感染机会略有增加。用药患者如果出现感染征兆，如发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急等，应及时到医院就诊，必要时予以抗感染治疗。关键是提高认识，及时到医院诊治，不要自己“硬抗”。