股骨头坏死早期有哪些表现?如何识别?
2018年08月17日 【健康号】 胡志新

引起股骨头坏死的原因是什么?

可能引起股骨头坏死的病因包括髋关节周围创伤(股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头骨折等)、长期大量饮酒、大剂量使用激素。
流行病学研究表明,在非创伤性股骨头坏死患者中,有30%~40%的患者存在大量饮酒史,每周饮酒折合乙醇450ml以上,乙醇总量达150L即可导致骨坏死的发生,但个体差异较大。
2~3个月内使用泼尼松龙或其等效剂量>2g的患者与骨坏死相关。


股骨头坏死早期表现有哪些特点?

1早期症状易被忽视
股骨头坏死的早期表现为活动后髋部疼痛或静息时胀痛,患者会发现腹股沟区的不适,休息后可以减轻,因此患者会误以为只是活动过多过量导致肌肉劳损,并不在意,尤其是不会改变可能引起股骨头坏死的行为:比如大量饮酒和大剂量使用激素。

2发现时往往已发生股骨头塌陷
这种疾病发展快,多在出现髋部疼痛后数月至2年内发生股骨头塌陷,此时疼痛加重,并且因为股骨头塌陷导致肢体短缩,多数患者此时才来医院就诊。随着股骨头塌陷程度逐渐加重、骨关节炎逐渐明显,关节疼痛加剧,关节活动受限,此时患者往往伴有跛行和行走困难。

3易与膝关节病、腰椎病混淆
股骨头坏死有时疼痛可放射至膝关节,关节活动长时间受限可继发下腰椎骨关节炎(髋-腰综合征)。患者往往在脊柱外科检查了脊柱、关节外科检查了膝关节发现没问题,等到拍髋关节的片子时才发现股骨头已经塌陷、变形,甚至髋关节都已经发展成骨性关节炎了。而耽误了保头治疗、保髋治疗的时机,只能选择做昂贵的髋关节置换手术。


股骨头坏死如何治疗?

01保守治疗
临床症状较轻的I、II期的患者可以考虑保守治疗,包括用于减轻症状、促进修复的一般治疗(包括停止服用激素、戒酒、牵引、减少或禁止负重、理疗、非甾体消炎镇痛药等对症治疗)、改善局部微循环的微血管扩张药物、高压氧疗法和介入治疗、中药治疗等。但保守治疗的疗效不确切,建议作为手术保头治疗的辅助治疗,以免延误保头治疗的时机。

02手术治疗
手术治疗是成人股骨头坏死的主要治疗手段,根据病程分期选择手术方式。
1保头治疗:
保头治疗:

I、II期时可以考虑髓心减压及植骨术。
2关节置换:
当年轻的患者股骨头坏死发展到III期,病变尚未累及髋臼,且坏死塌陷面积小,可以行髋关节表面置换术。当疾病发展到III~IV期,骨坏死面积大、关节面塌陷,只能选择全髋关节置换术了。

如何早期识别股骨坏死?

因为股骨头坏死的早期表现非常不明显,也不典型,患者自己很难判断,加上患者对就医的恐惧心理或者担心大医院排队挂号就诊困难,很多患者会拖到髋关节疼痛难以忍受的时候才去就医,这时疾病往往已经很严重了。
综上所述,如何早期识别股骨头坏死呢?建议有以下情况的人及时到医院检查髋关节X光或MRI,这是早期识别股骨头坏死的最靠谱的办法。
1.近2~3个月使用泼尼松龙或其等效剂量>2g的人;
2.髋部活动后出现疼痛或静息时腹股沟区胀痛的人;
3.有髋关节周围创伤病史的人出现髋部不适;
4.长期大量饮酒的人。

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