早期胃癌与溃疡在症状上该怎么鉴别?
2020年07月08日 【健康号】 国敬芝

导语

胃溃疡一定要警惕!


胃溃疡必须活检


溃疡型胃癌症状在临床中很容易和胃溃疡症状混淆,难以区分。



随着生活水平及健康意识的提高,越来越多的人们会选择胃肠镜检查。在进行胃肠镜检查的时候,患者和医生都会面临一个问题,那就是要不要“活检”,医生会让患者或家属签署知情同意书。



胃溃疡和胃癌的某些阶段,在内镜下很难真正鉴别,只有精准到位的活检,才能真正定性。



可是,有些人就是不签!以为医生在巧立名目收取费用。



再加上胃癌的症状没有特异性,结果很可能让那些伪装成胃溃疡的胃癌,失去早日发现的机会。


一定要重视


首先,我们来了解一下什么是“活检”?



“活检”通俗的讲就是医生在内镜检查的过程中发现有可疑的地方,单纯靠肉眼观察无法判断,就需要取下来一小块肉送到病理科切片、染色并且放在显微镜下放大观察,来确定究竟是什么病变。



有的时候因为患者和家属担心取活检会对胃造成损伤而拒绝活检,有的时候由于医生工作量巨大,不细心,漏掉了可疑的地方而没有活检,还有的时候是因为缺少足够的经验而没有识别出病变最严重的部位,这样都容易造成漏诊、误诊!


再来看这个病例




就在上周,外科的同事打电话给我,说有个患者在当地医院做了胃镜,发现有一个溃疡,取了活检,考虑是高级别上皮内瘤变(早期肿瘤,可考虑内镜下微创切除,而不用开刀)想要我帮忙再做个胃镜确认一下。



胃镜安排在上周五,我操作胃镜,顺利通过食管,准确到达了胃内,果然在胃角中间的地方,发现了一个溃疡,我的心头一紧,这可不像是早期胃癌呀!

我接着按照程序仔细检查每一个角落,结果在胃角的前壁、胃窦后壁又分别发现了一个溃疡。



我心中暗暗松了一口气,因为根据既往的经验,多发溃疡,良性可能性大,或许是地方医院的病理结果不准确。



通常,在胃镜检查时发现溃疡病变,需要做良恶性鉴别,内镜下鉴别良性和恶性溃疡(也就是通常说的胃癌)需要从以下几个方面考虑:

第一、病变的大小,大的溃疡恶性的可能性大。

第二、形状,恶性溃疡往往形状不规则;

第三、恶性溃疡的底部往往凹凸不平;

第四、恶性溃疡表面的苔往往污秽(很脏);

第五、恶性溃疡的边缘多伴有结节样隆起,反之,则良性可能大。





这个患者的溃疡多发,不算太大,并且表面的苔很干净,底部也算平坦,尤其是新发现的两个溃疡,从这几个条件来看,似乎良性可能性大。



但是,我还是不放心。我现在只是用了白光检查,为什么不选择窄带光,放大检查?



虽然麻烦一点,但是,可以看到更多细节!



于是,我打开NBI模式,并且使用变焦(俗称放大,可以达到和显微镜下看类似的效果),再仔细地对每一处病变进行了观察,结果竟然发现,虽然范围很小,尤其是胃窦处的溃疡,不超过2个毫米的范围内我都发现了腺管缺失和血管异常扩张的地方,这往往提示病变有可能已经癌变,在放大镜的引导下,我对病变进行了精准活检。



周一上午,病理出来了,结果触目惊心,每一处溃疡都取到了癌组织!



至此该患者诊断明确,他已经不是胃镜可以切除的早期胃癌,更不是良性的胃溃疡,而是需要进行外科手术切除的胃癌!



通过这个病例,我深刻认识到,胃溃疡无论单发多发,无论肉眼看起来多么像是良性溃疡,都必须认真使用一切手段细致再观察,精准活检。



这次有惊无险也多亏了平时科室对我们的培养。



我也想告诉所有的朋友们,请大家在知情同意书活检栏签字同意,以免漏诊、误诊!





早期胃癌与溃疡

在症状上该怎么鉴别?

1.年龄与病程

胃溃疡多见于青壮年,90%的病人均有上腹痛,而且呈周期性发作,每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月,然后有一定时期缓解,之后又再发作,常迁延多年。



而胃癌多见于40岁以上的中老年人,早期胃癌一般无明显不适。但一经出现上腹痛等症状,便呈进行性加重,病情发展较快,病程短。

2.一般情况

胃溃疡病人一般情况良好,食欲尚可,对药物治疗反应良好,很少发生贫血,全身淋巴结无肿大;



而胃癌患者食欲较差,晚期可无食欲,全身进行性消瘦,多有贫血。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结,上腹有时可摸到肿物。

3.疼痛的规律性

胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切,即餐后半小时开始,疼痛持续几个小时,有烧灼感,其后逐渐消失,直到下次进食后再次发现上述节律。服碱性药物疼痛可以缓解。



胃癌的疼痛无规律性,与进食无关,进食后疼痛可加重,也可减轻;疼痛性质不定,可以是钝痛或剧疼,常有饱胀感;晚期疼痛加重,多为持续性,服抑酸药物也不能缓解。





若有下述胃镜及其病理改变

应引起高度重视

(1)中度或重度的不典型增生。

(2)40岁以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。

(3)直径大于2厘米的胃溃疡,尤其是位于小弯部病程较长的溃疡。

(4)腺瘤性、无酸性或直径超过2厘米,体积较大的胃息肉且伴有肠上皮化生,尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎。

提示x

您已经顶过了!

确认
1
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传