肝病常见问题解答
2019年01月16日 【健康号】 任志勇     阅读 8496



一、得了乙肝怎么办?
答:你好,如果得了乙肝,不要有太多的心理负担,尽可能避免酒精和有肝损伤药物,注意保持良好的生活方式,同时,定期或者不定期到医院进行相关的检查,了解疾病的进展,如果出现变化,及时采取治疗,基本上是可以控制疾病的发生发展的,不会对工作和生活造成影响。
近年来,不断出现的一些新的方法和药物,也为乙肝治愈提供了新的希望,并不是所有乙肝都不能治愈。目前给你的建议是保持乐观的生活态度和生活方式,经常到医院进行相关检查,必要时采取药物控制,是能够保证您的生活质量和健康生活的。
二.得了丙肝怎么办?
答:丙肝目前是可以治愈,采用的是小分子直接抗病毒药物(DAA),该类药物具有疗效显著(持续病毒应答率超过95%)、疗程短(8-12周)及使用方便(无需注射,仅需口服)的特点。
但需要强调的是一般需要尽早服药,如果已经发展为肝硬化或者肝癌再使用药物,对病情的阻断效果会明显下降。但不论何种情况,积极采用抗病毒治疗都是很有必要的。
三.长期服用核苷类药物可以停药吗?
答:作为医生,我很理解患者的烦恼,也想让患者尽快停药,但是,因为看到了太多停药后复发、病毒“反扑”导致肝功能迅速恶化甚至肝衰竭、死亡的患者,我们不敢让患者停药。
停药后复发的患者在我们病房比比皆是,比如,去年我科收治了一位40多岁的患者,看上去很强壮,他2年前第一次停药后发生肝功能异常,经治疗后好转;第二次停药后,病情来势凶猛,很快发生肝衰竭,出现神志不清、腹水等症状,在准备接受肝移植的前一天去世了。由此可见,停药有时候是需要付出生命代价的。
当然,也不是所有吃了抗病毒药物的患者都绝对不能停药,每个医生都会遇到不少停药后不复发的患者。
这些患者为什么不复发、有什么指标可以预测,是国内外学者们还在努力研究的课题。有医生认为,停药后密切观察、定期检查,如果发现异常情况再用药,也是可有医生认为,停药后密切观察、定期检查,如果发现异常情况再用药,也是可以的。
但我个人认为,这种密切观察,密切到什么程度,每月一次,还是每三个月或半年一次,目前都没有定论。停药后复发的患者,复发时间从半个月到一两年都有,很难把握何时复发。而且,很多患者停药后并未遵医嘱定期复查。
爱学习的患者可能会说:每个乙肝诊疗指南都有停药指征啊。的确如此,但研究也已证实,即使严格按照指南标准停药,复发率仍可达60%~90%!
目前一些临床实验证实:少数长期服用抗病毒药物后乙肝病毒表面抗原滴度很低的患者,后续注射干扰素抗病毒治疗,可以取得较好疗效,实现表面抗原阴转,甚至出现表面抗体阳性,达到治愈的理想状态。但乙肝病毒表面抗原滴度很高的患者,使用这种方法收效甚微。
同时,出于对干扰素副作用的忧虑和相关疗效的准确把握,这种在使用核苷酸类药物后换用干扰素的方法,应用人群还十分有限。
因此,在停药指标未明确之前,大家还是安心服药吧!有必要再次强调一下服药的益处:尽管核苷酸类抗病毒药物不能彻底清除病毒,但对抑制乙肝病毒的复制是毋容置疑的,乙肝病毒被抑制后,患者发生肝硬化、肝癌的概率会显著下降,甚至肝纤维化也可被逆转,实现肝脏的长治久安。
四、肝脏再造的技术可以让肝细胞再生相当于换肝,这种说法可信吗?你怎么看?
答:目前这类型的技术还不成熟,需要谨慎。目前肝移植技术已经取得非常大的进展,如果真正发生严重肝衰竭或者其他需要换肝的情况,肝移植是完全可以选择的治疗手段,移植后10年以上长期存活率超过60%-70%。
五、乙肝已经产生表面抗体还会传染吗?
答:不会的,有了抗体后一般不会被感染了。但要注意每3-5年检测表面抗体的滴度,如果滴度下降或者消失,及时采取疫苗接种。
六、脂肪肝预后良好,治不治无所谓吗?
答:脂肪肝尽管发展缓慢,但还是可以进展为脂肪性肝炎,甚至肝硬化、肝癌的;而且脂肪肝通常是高代谢综合征的表现之一,通常合并出现高血脂、2型糖尿病、心血管疾病等其他疾病,不能完全掉以轻心,及时进行相关检查,采取对应的措施是很有的。
七、白天睡觉晚上工作到凌晨两点左右,对身体会有影响吗?
你好。其实这个问题您可能想了解的是这两个方面:白天睡觉晚上工作对身体危害大吗?和同样是熬夜,乙肝病毒携带者会不会比非携带者更有影响,是否会加重病情?下面我们来逐一分析。
白天睡觉晚上工作对身体危害大吗?
1、如果您是长期白天睡觉,晚上工作。已经习惯了这种作息,养成了生物钟,那么没有什么太大的问题。从西医角度来说,没有“肝是11点到凌晨3点休息“的说法,肝是一直在工作的。
2、如果您只是短期白天睡觉,晚上工作,并未习惯这种作息,那么就是属于熬夜。熬夜不管是对于肝也好,还是其他器官都是有伤害的。何况乙肝携带者?
八、同样是熬夜,乙肝病毒携带者会不会比非携带者更有影响,是否会加重病情?
熬夜,尤其是长期熬夜,对身体肯定是有很大影响的,人体生物钟紊乱,可能导致包括肝脏在内的多系统多器官损伤,肝脏首当其冲,有乙肝的人群肯定不能长期熬夜,熬夜可能加重肝脏负担,也是可以导致肝病发作的。相对没有乙肝的人群,肯定具有更高的风险。
九、吃素也会得脂肪肝吗?
你好,吃素是会得脂肪肝的。
为什么吃素也会得脂肪肝呢?就算不靠食物摄入脂肪。肝脏也会将淀粉类的食物(含碳水化合物较多、高热量)转化为脂肪。如果饮食结构不合理,生活方式不佳,即使吃素,也可能发生脂肪肝。因此建议您均衡饮食不要暴饮暴食,另外加强身体锻炼。希望能对您有帮助。
十、有哪些治疗肝硬化、脾大的偏方?
作为医生,我还是建议肝病患者尽量在医院就医,不建议使用所谓偏方,因为偏方一般对于其疗效及毒副反应都没有经过系统性的研究和验证,临床上经常会看到很多因为服用偏方发生肝损伤及肾损伤病例。
为什么会有人吃偏方吃好的?首先每个人的体质不一样,可能该偏方真的对他有效,但是也很难证明会对你有效。
其次可能是幸存者偏差,也就是说,可能有100个人吃偏方,仅有1个人好了(也不一定是因为偏方的原因)。然后这个治好的事迹就开始广泛传播了,导致别人都以为有效,但其实大部分是无效的。(就像最近很火的权健事件一样)。
所以为了避免浪费钱、避免错过最佳治疗时间,再次建议,尽量选择有通过系统性试验及验证的治疗方式。
十一、如果肝脏不好,晚上锻炼会不会给它增加负担?
这个问题还是因人而异的。其中主要考虑几个方面:肝脏“不好”的程度及具体的病种度及具体的病种运动的强度晚上“晚”的程度如果是非常严重的肝病了(比如肝硬化、肝癌),那么建议静养,偶尔适当的进行些非常轻度的运动也是可以的。
如果不是很严重的肝病,那么建议经常进行运动,当然也不宜强度太高,不要让自己过于疲劳。晚上是可以运动的,只要不是太晚,别影响到正常的睡眠就可以。原则上有肝病不宜过度运动,适可而止。



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任志勇
住院医师
汾阳市中医院
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